胃癌的早期发现

在世界范围内，胃癌的发病的可能及死亡人数已经跃居恶性肿瘤中的第二位，在中国则占第一位，也是影响人类健康的重要恶性肿瘤，近年来对胃癌的早期发现及早期治疗也有了很大进展。目前日本有关早期胃癌的定义已为世界同仁所接受，即癌组织浸润到黏膜下层，而不管它的大小及有无淋巴结转移。西方同行也已经接受早期胃癌与进展期胃癌为同一疾病的不同阶段的观点，由早期发展到进展期胃癌大约需2－7年，平均3年左右。
　　胃癌的早期发现
　　目前，早期胃癌发现的可能仍以日本为很高，平均45％以上，部分普查结果，早癌比例高达79％。美国早癌比例始终未超过20％，而中国各地不同，在普查系列中，早癌比例占43％－52％；在专科和大医院，早癌比例可达18％－20％；但在一般医院中，早癌的比例很低，这主要是由于在早期阶段，80％的患者无症状或仅有非特异症状，这些症状应用抑酸后可被有效缓解，从而带来误导。内镜检查时由于早癌病灶小，而又难以发现，为此应提倡胃癌普查，至少在门诊应达到临床普查，即有上腹不适者均应做内镜检查。积极广泛开展内镜及病理活检，这样可以有效提高早期发现的可能。报告的61例早癌中，内镜肉眼初次诊断比例44％，活检后明确诊断比例达到95％，而内镜误诊为溃疡病者占41％，胃炎者为15％。
　　东西方之间，关于早期胃癌的病理组织学诊断标准的不同亦是早期诊断比例不同的原因之一。西方病理学家更重视异型细胞的浸润表现，而日本学者则以腺管排列和细胞核的异型性为主要指标。
　　从症状来讲，胃癌没有一个特异的症状，胃炎、肝炎等这些常见的疾病，跟胃癌的症状基本一致的，从症状很难鉴别胃癌。
　　到晚期以后，胃癌除了常说的腹部症状，还会有消瘦，这是恶性肿瘤的表现。也就是说，一旦出现消瘦，病情就处于中晚期了。
　　从症状来鉴别肿瘤，不管从哪个肿瘤，都不容易早期发现。
　　1、实验室检查
　　胃癌标志物：胃癌细胞产生的多种物质能在胃液、血液及其他组织中被检测到，可作为胃癌的标志物应用于胃癌筛选普查，如各种酶和来源于胚胎的标志物。
　　癌基因：一般认为p2lras高表达与肠型胃癌有关，但在发育不良、肠化生、肿瘤附近正常黏膜中均有高表达，所以认为该基因在胃癌发生过程中较早阶段起作用。APC基因的缺失突变也多见于胃癌早期，且多发生于未分化型胃癌。此外，p53基因、CD44v6基因表达与胃癌发生及胃癌生物学行为有关，并在胃黏膜高度发育不良、早期胃癌、进展期胃癌标本中的表达依次增高。胃癌的演进是多种基因改变的结果，以上这些胃癌相关癌基因对早期胃癌的基因诊断具有重要的意义，但特异性尚待提高。
　　胃癌单克隆抗体：应用单克隆抗体诊断早期胃癌是当前胃癌研究中的一大课题。例如应用单克隆抗体MG7对1090例患者检测，阳性比例为41．8％。
　　胃癌潜血珠法：全国23万余人普查表明，胃液潜血阳性比例为12％，581例确诊为食管癌和胃癌，其中70％患者的病理学检查为早中期癌。本法特异性不高，但方法简便，受检者可多次重复或作连续动态观察，在大规模人群普查中有较大使用价值。
　　胃癌可能计算机模型筛选：普查时，根据当地胃癌的各危险因素，选出有意义的因子，建立可能数学模型，将每位受检者的资料输入计算机，经回归分析，阳性者为高危人群。此法若结合胃癌标志物法，可提高检出比例。
　　2、内镜检查法
　　早期胃癌并不具有特异性临床症状，所以对40岁以上，有明显消化不良症状或癌前期病变患者，应常规作胃镜检查。与影像学检查比较，内镜具有显著优势。它可以直接观察病变形态，视野阔，分辨力强，活检准确性高。
　　3、放射学检查
　　虽然病变绝大多数能被发现，但恶性漏诊比例仍然较高。胃部影像学检查包括双对比像、黏膜像、充盈像、压迫像等多种检查方法。通过比较可以发现双对比像与黏膜像能清晰地显示病变，压迫像对胃下部前壁病变的显示尤其重要，4种检查方法可相互补充证实，提高恶性病变的检出比例。
　　随着双相螺旋CT和CT模拟胃镜的临床应用，使得影像学方法检测早期胃癌的敏感性得以大大提高。根据目前统计，CT模拟胃镜诊断早期胃癌的阳性符合比例可达到70％以上，很小可显示黏膜病灶的直径达到1cm左右。但尚存在诊断费用高的问题，不适用于普查。
　　增加了内镜的诊断范围，同时缩短了超声探头与靶器官的距离，使超声分辨比例更高。超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确性达90％，判断癌种类型以及浸润深度的准确性可达70－80％。超声内镜还有助于发现早期胃癌有无局部淋巴结转移。
　　总之，胃癌早期发现和早期诊断是早期治疗的基础，也是减低胃癌死亡人数的关键一环。在诊断技术手段不断提高的今天，是完全有希望做好早期胃癌的临床筛选工作的。
　　早期胃癌病人手术后，5年生存的可能高达95％，其预后与淋巴结转移有密切关系。黏膜层癌淋巴结转移的可能5％，黏膜下层癌可高达20％。周文琴等报告，黏膜层早期癌淋巴结转移的可能为3％，黏膜肌层为4．7％，黏膜下层为22．9％。凡转移到1－3组淋巴结者，5年生存的可能90％，3组以上者5年生存的可能80％，而Sml层癌的淋巴结转移的可能仍很低，与黏膜层癌相同。肿瘤大小也与淋巴结转移有关，≤1cm者无淋巴结转移，1－4cm者有5％转移，4cm者有46％转移。
　　与早期胃癌预后有关的分子生物学改变有较多报告，预后差、易早期复发的早期胃癌p53表达高达43％，而周期素E与p53同时表达者，5年生存的可能仅为61％，二者均未表达者5年生存的可能高达90％。
　　超声内镜(EUS)检查有助于早期确定浸润深度和淋巴结转移。据统计，一组79例胃癌患者术前超声与术后病理对照的符合比例，T1期肿瘤符合比例85．7％，T2期符合比例31．2％，T3－T4期符合比例91．1％。淋巴结转移方面，有淋巴结转移者符合比例77．4％。EUS诊为无淋巴结转移的分离比例为50％，因此在应用EUS时应注意以上特点。
　　黏膜切除法(EMR)作为早期胃癌的治疗方法已被公认，其指征为高分化型、隆起型、Ⅱa、≤2cm范围，或凹陷型、Ⅱc、1cm范围，均可实行EMR。因为这一类型淋巴结转移极少，治疗结果与外科手术切除相同，特别适合老年人及体弱者，亦有主张2cm者也可进行EMR。EMR既可作为治疗手段，也是重要的诊断手段。若RMR术后标本发现已浸润至深层或有脉管浸润，则应进一步实施外科手术。除此，腹腔镜下楔型切除，或缩小的外科局部切除也是早期胃癌的主要治疗方法。
　　防治胃癌要早预防
　　胃癌与不良生活行为及生活习惯密切相关，只要人们经常保持良好的健康心态，注意饮食卫生，合理的膳食，严禁吸烟、不酗酒、适当运动、、科学地安排自己的生活起居，就能有效预防胃癌发生。
　　一日三餐中应筑起防胃癌的篱笆，因为不卫生饮食在胃癌发生中起着关键的致病因素。如盐腌、烟薰、油炸、烘烤的食物，含有3，4-苯并芘等强烈致癌物质；变质发霉的食物可产生黄曲霉素，有强烈的致癌作用。
　　蔬菜搁置过久，在细菌的作用下会产生亚硝酸盐，可转化成强烈致癌物质亚硝胺，是引发胃癌的元凶。因此大家应坚持正确科学的生活方式是防治胃癌的关键!