随着我国医学界对于肿瘤治疗其观念的不断变化，目的还是在延长患者生存期的同时应改善其生活质量。对术后有残存肿瘤的胃癌患者要考虑肿瘤负荷的问题：对接受R2（有可见残余瘤）切除者基本按照姑息治疗理念来进行治疗，在疾病控制的前提下，考虑结直肠癌治疗中的“打打停停”模式。
    但是，部分R1（切缘有显微残余瘤）切除者有望获得治疗，可考虑放化疗，但也要注意避免过度化疗。
    辅助化疗持续时间 目前胃癌术后辅助治疗持续时间仍需大型临床研究的证实。正在进行的CLASSIC研究[比较XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）方案辅助化疗与单纯手术治疗可手术胃癌研究]已结束入组，而韩国ARTIST研究（比较XP与XP→卡培他滨+放疗5周→XP治疗D2切除术后胃癌）也得到了安全性结果。对于仍无相关研究数据的我国而言，各位学者未来的任务仍然十分艰巨。
    顺铂的给药方式 在国际临床研究中，多采用顺铂80mg/m2或100 mg/m2一次性给药，而不是我们之前常用的20mg/m2或25mg/m2连用3天。而且临床实践表明，只要给药同时予适当的止吐处理，前者的治疗结果和副作用控制均较理想。因此，目前多倾向于顺铂单次大剂量给药。
    HER2检测：从乳腺癌到胃癌的“转化”
    中国的病理专家认为：乳腺癌的人表皮生长因子受体2（HER2）免疫组化（IHC）评分标准基本可用于胃癌，但鉴于胃癌更常见肿瘤异质性导致HER2不完整膜表达，故须作适当调整；由于不能观察肿瘤形态，荧光原位杂交（FISH）不能作为首次或检测方法以决定胃癌患者是否适合接受抗HER2靶向治疗；目前对于HER2阳性进展期胃癌，抗HER2靶向药物联合化疗是有效的全新治疗方案。
    对此，所谓“转化”也可体现在从不同实体瘤的治疗中吸取经验上。例如，乳腺癌治疗中已有的一些有用信息，对胃癌患者的治疗可能提供一定的参考。
    目前，诊断早期胃癌很主要的手段是做纤维胃镜检查和X光钡餐气钡双重对比造影检查。
    进行胃镜检查不仅可以直接观察到患者胃黏膜的形态、颜色和病变情况，还可以通过胃镜钳取患者胃黏膜上可疑的细胞组织进行病理检查，这对于早期胃癌患者的诊断具有重要的意义。
    也许有的患者对做胃镜检查怀有恐惧心理，其实，医生在给患者做胃镜检查前都会使用麻药，患者一般并无多大的痛苦，而且整个过程仅需要10～20分钟。
    进行X光钡餐气钡双重对比造影检查对早期胃癌的诊断效果也不错。该方法没有任何禁忌症和副作用。此外，该类患者还可以将胃液检查以及大便潜血试验等作为胃癌诊断的辅助性手段。
    5-FU前体药物的应用
    卡培他滨是在肿瘤部位转化形成5-FU而发挥活性，因此在与5-FU同样的血药浓度情况下，其在肿瘤部位的浓度较高。这也是部分患者在5-FU无效后卡培他滨治疗仍然有效的可能原因。
    改变传统的卡培他滨3周方案，如2周方案（用1周，停1周）的应用，很初是源于其在乳腺癌中的临床研究报告。但是，这种短期用法用于胃癌目前还缺乏临床研究支持，对于一些年轻女性、不能耐受或不愿长期服药者，临床上也可考虑短期用法，但还需临床研究的支持。
    由于目前胃癌治疗仍缺乏“金标准”，今后的重要发展方向是优化方案的选择问题。在综合治疗方面，新辅助治疗必然成为今后临床研究的重要组成部分。抗HER2靶向治疗为至少1/5的胃癌患者带来了希望，但首要问题是必须建立HER2检测的质量控制标准。
    胃癌早期特点：
    ①80％以上的早期胃癌患者会出现上腹部疼痛的症状，或原有的胃痛性质和规律发生了改变。
　　②约有1/3的早期胃癌患者自觉上腹部胀闷不适、食欲不振、消化不良或伴有反酸。
　　③有1/3的早期胃癌患者没有明显的消化系统症状，但可能出现不明原因的体重减轻、明显消瘦和疲倦无力等情况。
　　④一些早期胃癌患者会有反酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或排黑便等症状。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。