食道癌晚期能治吗？这是很多患者及其家属都都会问道的一个问题，但是所有的大夫都不能给出一个明确的答案。这是因为食道癌的发展是一个慢性过程，以目前医疗水平来说，食道癌晚期能治吗这个问题来说是没人敢肯定保证的。现在癌症还没有被人类征服，但在这方面也取得了很大进步，许多晚期患者通过中西医结合治疗，仍然可以带瘤生存，生存到自然死亡。所以，食道癌晚期患者应该有一个正确的心态，正确的面对自己的疾病，选择合适的治疗方法，是可以缓解症状的，延长生存期的。
　　食道癌晚期一般多数已经发生转移和扩散了，或者出现不同症状的并发症，严重影响了患者的健康呢，对此很多食道癌患者常常失去信心的猜测询问，食道癌晚期能活多久，能治吗？专家分析很多患者对食道癌抱着的是一种恐惧的心理，但即使食道癌到了晚期，我们也需要积极治疗，千万不能放弃。
　　很多患者对癌症抱着的是一种恐惧的心理，而如果一说是疾病的晚期，更是心如死灰，认为没有什么治疗的必要了。
　　事实真是如此吗？当然不是，随着医学的不断发展，医疗技术水平也在不断进步，对于癌症来说，已经不是以前那种必死的疾病了，经过积极有效的治疗，存二、三十年的患者大有人在，因此，即使食道癌到了晚期，我们也需要积极治疗，千万不能放弃。
　　对于晚期食道癌患者，要根据具体情况选择有效的治疗手段，能手术的积极手术治疗，手术后辅以化疗、中医中药治疗等手段，可以控制癌细胞的扩散和转移，提高患者的生存质量，延长患者的生存周期。
　　一、食道癌晚期症状
　　晚期食道癌症状较典型，诊断多不甚困难。当肿瘤累及食管壁的全层并侵犯食管周围的组织结构或者器官时，病人在临床上出现一系列与此有关的相应晚期症状和体征，提示食道癌已经发展到难以完全医治的阶段。其临床症状和体征主要有：
　　(1)咽下困难：吞咽困难是进展期食道癌的主要症状，也是常见的主诉，约90%的病人有这一症状，是食道癌很突出的症状。食管是一个具有扩张功能的肌性管状器官，只有在肿瘤侵犯局部食管内径或周径的大部后，病人才出现食管梗阻症状，即吞咽困难。由于食管壁具有良好的弹性及扩张能力，在癌未累及食管全周一半以上时，吞咽困难症状尚不显著。咽下困难的程度与病理类型有关，缩窄型和髓质型较其他型为严重。约10%的病例症状或初发症状不是咽下困难者约占20%～40%，而造成食道癌的诊断延误。许多病人自觉吞咽困难时，便下意识地改变原有的饮食习惯，在吃肉块或硬食时将其仔细咀嚼后再吞咽，有时在饮水或喝汤后再将所吃的食物比较顺利地吞入到胃内，有的病人则改吃流质或半流质饮食。病人因吞咽困难而就诊时，症状往往持续了6～8个月左右，有的更长。咽下困难系食管肿瘤的机械性梗阻，或者是支配吞咽功能的神经肌肉发生病变和功能失常所致。
　　80%以上食道癌病人的主要临床表现是吞咽困难。吞咽困难有时表现为进食时感到胸骨后有轻微的不适，往往呈一过性，此后数周或数月不再出现这种症状；有的病人表现为吞咽疼痛甚至食管腔完全梗阻。典型的临床症状则是进行性吞咽困难，表明肿瘤堵塞食管腔；肿瘤侵犯局部食管壁周径的2/3以上造成食管腔狭窄时也出现这一典型症状，但也有例外情况。起初，吞咽困难呈间歇性，但很快转为持续性。开始时病人进食固体食物时感到下咽困难，继而吃软食也有吞咽困难，吃流质食物感到下咽困难。食管腔严重梗阻的病人有时喝水都有困难。
　　据吴英恺和黄国俊(1974)观察，进展期食道癌病人吞咽困难的严重程度及其发展与肿瘤的大体病理类型和其他局部变化有关：缩窄型咽下困难很明显而持续；溃疡型可能不出现明显的咽下困难；髓质型、蕈伞型或腔内型多有较重的咽下困难。有时因癌组织坏死脱落，咽下困难症状有可能暂时缓解。
　　①缩窄型食道癌病人的吞咽困难症状很为明显和典型。
　　②溃疡型食道癌病人多无显著的吞咽困难，即使病程从进展期发展到晚期，病人也不一定有显著的下咽困难。
　　③蕈伞型食道癌在肿瘤完全堵塞食管腔或者堵塞食管腔的大部之前，进食困难症状亦不明显。
　　④髓质型食道癌病人多数有较为严重的进食下咽困难症状，有时，因癌组织缺血坏死脱落，瘤体有所减小，下吞困难症状可暂时缓解，但不久后症状又复发。
　　⑤食道癌近端食管黏膜的充血水肿和炎症加重时下咽困难症状随之加重，减轻或消退时吞咽困难症状有所减轻。
　　(2)疼痛：部分病人在吞咽食物时有咽下疼痛、胸骨后或肩胛间疼痛。根据肿瘤部位提示已有外侵引起食管周围炎、纵隔炎或食管深层溃疡所致。下胸段肿瘤引起的疼痛可以发生在剑突下或上腹部。若有持续性胸背痛多为癌肿侵犯及(或)压迫胸膜及脊神经所致。食道癌本身和炎症可反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加，经食管逆蠕动，可引起呛咳和肺炎。与早期癌出现的疼痛不同，有的程度较重且持久。性质为隐痛、灼痛或刺痛，每于饮食时加重。疼痛的部位常与病变部位相一致，多发生于溃疡型患者。
　　持续性的胸背部疼痛多系肿瘤侵犯椎旁筋膜、主动脉而引起。肿瘤造成食管梗阻后梗阻部位以上的食管痉挛，或食道癌形成的癌性溃疡刺激以及食物通过癌肿部位时局部食管腔的扩张、食管壁肌层组织的收缩，病人多有胸痛或一过性的胸背部疼痛，有的病人诉有一过性的胸骨后疼痛，而且疼痛可向背部或颈部放散。这种疼痛症状比持续性的胸骨后不适或者上腹部疼痛更有临床意义，多反映癌肿在食管壁的侵袭已经达到相当严重的程度。一旦肿瘤侵及肋间神经、腹膜后神经，病人的胸背部疼痛往往呈持续性与较为剧烈的疼痛，有时难以忍受，影响病人的休息和睡眠。
　　以疼痛为初发症状的病例占食道癌病人总数的10%左右。仔细分析疼痛的部位和性质，并结合有关食道癌的影像学检查资料，具有诊断和判断预后的意义。
　　(3)声音嘶哑：当癌组织侵及或压迫喉返神经，发生声带麻痹，患者出现声音嘶哑、甚至失音，多见于食管上段癌累及左侧喉返神经，有时肿大的转移性淋巴结压迫喉返神经，病人有声嘶哑症状，进食时常因误吸而有呛咳，有时引起吸入性肺炎。喉镜检查可见患侧声带不能外展而居中线位，表明声带麻痹，一般受累的声带为左侧声带，偶尔为右侧。
　　(4)呃逆：常常是食道癌本身、转移性纵隔淋巴结侵犯(压迫)膈神经并导致膈肌麻痹及其运动功能障碍的表现。
　　(5)呕吐：常在吞咽困难加重时出现，初起每当哽噎时吐，以后每逢进食即吐，严重时不进食亦吐。呕吐物多是下咽不能通过之物，主要为潴留在食管狭窄部位上方的黏液和食物。
　　(6)呼吸系统症状：误吸及肿瘤直接侵?犯气管和支气管，病人便出现咳嗽、呼吸困难及胸膜炎样胸痛。高位食道癌在吞咽液体时，由于食管病变使液体逆流入气管，可引起咳嗽和呼吸困难。此外，由于癌组织的侵犯，若肿瘤穿透气管和支气管、纵隔或纵隔内大血管，病人便表现有气管-食管瘘、急性纵隔炎甚至致命性的大出血。在气管隆突水平，左主支气管的前缘即与食管中段毗邻，要是食管中段癌穿透左主支气管，导致食管-气管，食管-支气管瘘及吸入性肺炎，可出现特征性的吞咽后呛咳。严重者可并发肺炎和肺脓肿，有的病人有咯血。
　　(7)体重减轻：体重减轻是食道癌病人的第二个常见症状，据对大宗食道癌病例(1000例以上)的分析，约40%的病人有体重减轻，主要因吞咽困难、呕吐及疼痛有关，也与肿瘤本身引起的消耗有关。如病人有明显的消瘦与全身营养不良，多提示肿瘤已至晚期，也是恶病质的临床表现之一。
　　据Galandiuk等(1986)、Launois等(1983)以及Isolauri等(1987)对经治的食道癌和贲门癌病人临床资料的分析，病人的主要临床症状及其发生的可能如下：①下咽困难：85.4%；②体重下降：60.9%；③疼痛：26.5%；④反胃：22.8%；⑤声音嘶哑：4.4%；⑥咳嗽：2.5%。其中以下咽困难、体重减轻和疼痛很为常见。
　　二、和食道癌预后有关的因素
　　（一）影响食道癌预后的主要因素如下：
　　1、癌肿浸润深度：与预后有密切的关系；2、区域淋巴结转移：是影响预后的重要因素；3、切缘癌残留；4、术前放射综合治疗；5、肿瘤的部位：一般认为食管下段预后比中上段好。
　　（二）食道癌预后和治疗的关系
　　食道癌预后很差，长期存活的可能低于5%，经年龄调整的死亡人数达3.4/10万，因为存活的可能相当低，死亡人数也就非常接近与年龄调整的发病的可能。治疗取决于肿瘤确切的分期，肿瘤精确位置，精确测量肿瘤的大小，部位和患者的意愿（许多是选择放弃治疗）。
　　细胞癌的治疗既可选择手术切除又可选择放疗。远端食管腺癌选择远端食管切除治疗。在治疗腺癌时放疗的重要性较Barrett食管时小，因为腺癌对放疗的敏感性不如上皮细胞癌的内科治疗或外科治治疗结果果不确定。根据异常增生的程度推荐3~12月不等进行内镜监测其恶变情况，对其费用-效应关系尚有争议。
在适宜情况下手术可使患者得到很长的缓解期，化疗可以延长某些患者的生存期。其他一些姑息性措施包括扩张术，管道修复术（Stent固定膜），放疗和管腔内肿瘤的激光凝固法。
　　手术治疗常伴有低预后和高死亡人数。并发症，5年存活的可能和死亡人数主要取决于患者的选择。对年龄大于75岁；肿瘤已穿透食管壁；有淋巴结转移；心脏射血分数低于45%；用力呼气容积低于1.5L的患者作全切除预后性极小。若姑息手术则非常成功的话，＞90%患者将可以进软食或固体食物。
　　手术的选择取决于肿瘤的部位和大小，外科医生经验和手术目的。为治疗的全切除包括全部的肿瘤组织，近侧端和远侧端的边缘正常组织，所有可能的恶性淋巴结和远端引流淋巴管的近端胃部分。手术中需取出胃，行食管胃吻合术，小肠间位术或结肠间位术。食管切除术会导致双间迷走神经的切除，为保证胃的适当排空需行幽门成形术。
　　手术并发症有吻合口渗漏和狭窄，胆汁性胃食管反流和倾倒综合征。远端食管切除术后胆汁反流引起烧心感可能较很初的消化不良症状给患者带来更多的困扰，可能需再行Roux-en-Y空肠吻合术，以利胆汁排泄。间位的小肠或结肠段血供差，可引起肠段的扭转，缺血或坏疽。
　　体外光束放射治疗通常作为主要的治疗方法施用于无完全医治手术条件的患者，包括那些进展期患者。放疗禁用于有气管食管瘘的患者，因为肿瘤缩小的同时会扩大瘘道。同样，位于血管周围的肿瘤在放疗时，肿瘤缩小会引起相当严重出血。在放疗早期水肿会加重食管造梗阻，加重吞咽困难和吞咽疼痛。在放疗早期需要行食管扩张或经皮内镜胃造术置放饲管以利于肠内营养。放疗的其他副作用包括恶心，呕吐，厌食，疲劳，食管炎，食管粘膜过度分泌，口腔干燥，狭窄，放射性肺炎，放射性心包炎，心肌炎和脊髓炎（脊髓损伤）。
　　化疗通常作为手术治疗和放射治疗的辅助诊疗理念。有些药物单一使用具有抗上皮细胞癌活性包括氟尿嘧啶（5-FU），丝裂霉素，顺铂，阿霉素，windescme，争光霉素和甲氨蝶呤。有效情况（如肿瘤体积缩小50%的患者的百分比例）在10%~40%不等，但一般来说效果不肯定（肿瘤缩小不明显）。从效果，生存期，费用和毒性角度来衡量没有一种药物比另一种更好。顺铂很常用于联合化疗，因其副作用不同于联合用药中的其他药物，通常是氟尿嘧啶或较少用的争光霉素。
　　联合治疗（在同一治疗计划中同时包括手术，放疗和化疗）适用于控制局部肿瘤和远处转移的肿瘤。联合治疗尚处于实验阶段，治疗结果尚不能肯定。
　　术前还是术后使用放疗或化疗；如果使用，间隔时间多久的对照研究都尚未确定。然而，在上皮细胞癌切除术前已施行放疗以缩小肿瘤体积，增加切除可能性和破坏切除范围附近的显微镜下的局部和区域性转移。同样，上皮细胞癌切除术前已施用化疗以缩小肿瘤的体积，增加切除的可能性以及同时控制远处的转移。然而，没有迹象显示术前治疗能提高治治疗结果果。
　　术前的放疗与化疗联合治疗需进一步评估。已有研究术前放疗与顺铂，依托泊甙和氟尿嘧啶的联合治疗。尽管在某些病例中中位生存期延长了，但术后恢复期也延长了。与单独手术相比，术前放疗与化疗联合以及有关用药的时间方式的资料并不多。然而，有些资料证实放疗配合氟尿嘧啶和顺铂的联合诊疗理念可以延长缓解期和未切除食道癌患者的生存期。在腺癌或鳞状细胞癌患者治疗中联合诊疗理念已显示出优点而且比单独放疗好。
　　（三）情感因素和食道癌预后的关系
　　发表在很新一期肠道杂志上的一项研究表明，食道癌患者的生活质量评分（QL，包括情感功能评分）与其存活时间有关。
　　英国布里斯托尔皇家健康医院的J. M. Blazeby博士及其同事对1993年到1995年期间入院的92例食道癌病人进行研究。所有患者均在治疗前1-2周和治疗间期完成了欧洲癌症研究和治疗组织的调查问卷。
　　通过根据年龄和TNM分期调整的Cox比例风险模型，研究人员发现，生理功能得分高与存活期长显著相关；而加重的疲倦感与存活期短显著相关。另外，据已知预后因素调整的多变量分析表明，食道癌治疗后6个月情感功能改善与生存期延长显著相关。
　　Blazeby博士认为，目前尚不清楚对肿瘤的心理反应是否会影响预后，但情感功能也许可作为判断预后的替代指标。他指出，只有当QL改善可延长生存时间的观点证实之后，才能判断QL得分与生存时间的关系是具有临床意义的。
　　食道癌预后效果的好坏和很多因素有关，以上所介绍的几种因素是常见的，患者在治疗的过程中做好护理工作，并做好需要注意的事项，就能有效的提高食道癌患者的预后效果。
　　三、食道癌晚期中医治疗
　　早期食道癌能治的可能相当的大，可是晚期预后比较差，但经有效治疗的也可能获得长期带瘤生存。早期食道癌的治疗方案主要是以手术切除为主，旨在完全切除肿瘤，提高食道癌患者预后。通常在行手术切除后，会给予患者食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等，为解决患者进食困难的问题。若部分患者在手术后机体组织损耗过大，气血亏损，可通过适当的中医治疗来改善。
　　食道癌晚期以控制症状、稳定病情为原则，以达到改善患者生活质量、延长患者生存期的目的。食道癌发展到晚期患者的身体更加虚弱，饮食困难更加严重，因此食道癌晚期患者选择治疗方法要谨慎，食道癌晚期患者多已发生扩散转移，失去了手术治疗的有效时机，目前临床上多主张放化疗及中医中药治疗，尤其是中药治疗食道癌晚期有其明显的优势。
　　食道癌晚期治疗采用中医中药治治疗结果果可以说也是非常好的，食道癌晚期患者由于身体比较虚弱，患者的年龄过大，心肝脾的功能不全受损等原因，西医的治治疗结果果比较差，而此时放化疗的治治疗结果果也是不明显的，而且放化疗的不良反应也是比较大的。骨髓抑制的患者是不能应用的。而此时食道癌晚期患者很好选用中医药治疗。
　　中医药着眼于全身状态的调节，长于辨证论治，扶正培本，可增强肿瘤患者机体免疫功能和抗病能力，改善生存质量，但在临床上对癌灶作用不够显著。西医则以手术，放疗及化疗等针对癌灶的治疗为主，但有一定的副作用，对机体免疫功能及抗病能力常带来损伤，影响生存质量，尤其对晚期肿瘤患者则缺乏有效方法。经大量的临床观察表明，把中医和西医进行有机结合，取长补短，充分发挥二者之长，在提高治疗结果，延长患者生存期及维护和改善癌症患者生存质量方面，可取得比单纯中医或西医治疗更佳的治疗结果。
　　食道癌晚期能治吗？这也与患者身体机能密切相关，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对食道癌患者，尤其是中晚期食道癌患者极为重要。在饮食上，中晚期食道癌病人应尽量多吃一些能进入食道的食物，如半流食和全流，并要注重半流食和全流的质量，不要限制热量，要做到营养丰富，饭菜细软，容易消化和吸收，提高机体免疫力，提高抗病力。
　　食道癌患者的饮食讲究慢慢来，不仅吃饭速度要放慢，饮食结构也要循序渐进，先是鼻饲营养液，再到流质饮食、稀饭等。避免吃冷食，如放置较长时间的冷面条、牛奶、蛋汤等。因为，食道狭窄部位对冷食刺激十分明显，易引起食道痉挛、恶心、呕吐、疼痛等。
　　另外，食道癌晚期的痊愈是一个漫长的过程，在治疗方法正确的前提下，要坚持治疗。同时，三分治七分养，病人配合医生正确调养也十分重要。对于晚期食道癌患者，在长期治疗的过程中，多种治疗手段在杀伤癌细胞的同时也杀伤正常细胞，因此已对人体已经造成了很大的损伤，人体处于虚弱状态不利于治疗，所以即使补充营养和良好的饮食调理，也是很重要的。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。