早期肾癌术后治疗

    尽管切除术是目前应对肾癌的常用手段，但病患在接受了切除术后，仍有50%的病情复发风险，而放疗、化疗在肾癌的治疗过程中并没有明显治疗结果。虽然临床界普遍采用大剂量白细胞介素2的治疗用以控制晚期肾癌的扩散和转移，但是白细胞介素2缓解比例较低，不良反应发生的可能高。其引起的毛细血管渗漏综合征、胃肠道症状等不良反应，使许多已出现扩散的肾癌病人不能耐受大剂量用药。因而，肾癌的术后巩固治疗就显得非常重要！
    怎么制定早期肾癌术后的治疗方案呢？
    综合影像学检查结果评价cTNM分期，根据cTNM分期初步制定治疗原则。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分期（pathological stage grouping，pTNM）评价，如pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期结果修订术后治疗方案。
    ㈠局限性肾癌的治疗外科手术是局限性肾癌治疗治疗方法。行完全医治性肾切除术时，不推荐加区域或扩大淋巴结清扫术（证据水平Ⅱb，推荐分级A）。
    ⒈ 肾癌术后的治疗完全医治性肾切除手术是目前得到公认可能治疗肾癌的方法。经典的完全医治性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。现代观点认为，符合下列4个条件者可以选择保留同侧肾上腺的完全医治性肾切除术(证据水平Ⅲa)：
    ①临床分期为Ⅰ或Ⅱ期；
    ②肿瘤位于肾中、下部分；
    ③肿瘤＜8cm；
    ④术前CT显示肾上腺正常。但此种情况下如手术中发现同侧肾上腺异常，应切除同侧肾上腺。完全医治性肾切除术可经开放性手术或腹腔镜手术进行。开放性手术可选择经腹或经腰部入路，没有证据表明哪种手术入路更具优势。完全医治性肾切除术的死亡人数约为2%，局部复发的可能1%~2%。不推荐完全医治性肾切除术前常规行肾动脉栓塞（推荐分级B）。
    ⒉ 肾癌术后的治疗保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS) 推荐按各种适应证选择实施NSS（推荐分级B），其治疗结果同完全医治性肾切除术(证据水平Ⅲa)。NSS肾实质切除范围应距肿瘤边缘0.5~1.0cm(证据水平IIa)，EAU的《肾细胞癌诊治指南》中认为只要能完整切除肿瘤,边缘的厚度不影响肿瘤复发的可能(证据水平Ⅲa)，不推荐选择肿瘤剜除术治疗散发性肾癌。对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，术中不必常规进行切缘组织冷冻病理检查。NSS可经开放性手术或腹腔镜手术进行。保留肾单位手术后局部复发的可能0~10%，而肿瘤≤4cm手术后局部复发的可能0~3%。需向患者说明术后潜在复发的危险。NSS的死亡人数为1%~2%。
    肾癌术后的治疗NSS适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，完全医治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及双侧肾癌等。
    NSS相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。
    NSS适应证和相对适应证对肿瘤大小没有具体限定。
    NSS可选择适应证：临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS （证据水平Ⅱb）。
    ⒊腹腔镜手术手术方式包括腹腔镜完全医治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术。手术途径分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜。切除范围及标准同开放性手术。腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者，其治疗结果与开放性手术相当 (证据水平Ⅲa)。但对≥T3期的肾癌、曾有患肾手术史以及其他非手术适应证的患者应视为腹腔镜手术的禁忌证。腹腔镜手术也有一定的死亡人数。
    ⒋微创治疗射频消融（radio-frequency ablation，RFA）、高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound，HIFU）、冷冻消融（cryoablation）治疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期治疗结果尚不能确定，应严格按适应证慎重选择，不推荐作为外科手术治疗的治疗治疗方案。如进行此类治疗需向患者说明。
    适应证：不适于开放性外科手术者、需尽可能保留肾单位功能者、有全身麻醉禁忌者、肾功能不全者、有低侵袭治疗要求者。多数研究认为适于＜4cm位于肾周边的肾癌。
    ⒌肾动脉栓塞对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。术前肾动脉栓塞可能对减少术中出血、增加完全医治性手术机会有益，但尚无循证医学Ⅰ~Ⅲ级证据水平证明。肾动脉栓塞术可引起穿刺点血肿、栓塞后梗死综合征、急性肺梗死等并发症。不推荐术前常规应用肾动脉栓塞。
    ⒍术后辅助治疗局限性肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。pT1a肾癌手术治疗5年生存的可能高达90%以上，不推荐术后选用辅助治疗。pT1b~pT2期肾癌手术后1~2年内约有20%~30%的患者发生转移。手术后的放、化疗不能降低转移的可能，不推荐术后常规应用辅助性放、化疗。
    肾癌病人术后如何调理？
    1、食物的多样性：吃多种蔬菜、水果和粗加工的主食，以植物性食物为主。每天都保证摄入3-5种蔬菜，2-4种水果，特别注意摄入富含维生素A原的深色蔬菜以及富含维生素C的水果。
　　2、维持适宜的体重，避免体重过轻或过重。
　　3、保持适宜的体力活动，积极参加适宜的体育活动。
　　4、严格戒烟，建议不要饮酒。
　　5、每天红肉(指牛、羊、猪肉及其制品)摄入量在80克以下，尽可能选择禽肉和鱼肉，减少豆制品摄入。
　　6、限制动物脂肪摄入，选择植物油也要限量，总脂肪和油供能占总能量15%-30%。
　　7、饮食宜淡不宜咸，每天用盐不要超过6克;并限制糖分的摄入。
　　8、不吃霉变和变质的食物。烹调鱼、肉时温度不要太高，不吃烧焦的食物，不吃烤肉和腌腊的食物。
　　9、对食物添加剂、农药及其残留物和其他的化学污染物，要监测其安全限量。
　　10、避免使用肾毒性药物：如非甾体类抗炎药、某些抗生素等。
　　11、积极监测、控制血压在正常范围;控制血糖正常。
    肾癌病人手术后食疗验方！
    1、黄芪虫草炖老鸭：黄芪30克，冬虫夏草15克，老鸭1只。用布包黄芪，去鸭毛和内脏。将黄芪、冬虫豆享纳人鸭腹，竹签缝合，加适量水炖至烂熟，少量盐调味，喝汤吃肉，分次服用。
    2、牛奶冰糖煮鸡蛋：牛奶250克，冰糖30克，鸡蛋2个。先用清水少许煮溶冰糖，倒人牛奶煮沸，即放鸡蛋，拌匀，煮沸即可。每天1次。
    3、龙眼猪骨炖乌龟：龙眼肉30克，猪脊骨300克，乌龟1只(约105克～250克)。将猪脊骨斩细。用沸水烫乌龟，使其排尽尿液，截去头爪，去除内脏，洗净切块。加适量水久熬，少量盐调味分次服用。