很多肾癌病患都是因为出现显著的并发症后，到医院诊断后才发现，等到诊断结果出来，已到了肾癌的中晚期，癌细胞早已转移到了其他脏器，甚至全身。那么是不是中晚期肾癌转移后治疗上一点办法都没有了呢？答案是否定的。肾癌的转移差异很大，有的肿瘤很大而无转移，有的肿瘤体积很小，却已有远处转移。其播散转移的方式有三种。
　　1、直接播散
　　直接播散可以向外穿过肾脏被膜到肾周围组织或侵入肾静脉沿及下腔静脉。如侵犯肾孟，临床上可发生尿血，同时肾癌还可侵及结肠、胰腺、肾上腺、腹膜、肝脏、脾脏等周围组织。
　　2、淋巴转移
　　肾癌约有15%～30%通过淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左侧淋巴结，右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔动脉间淋巴结，向上可转移到颈部引起颈淋巴结肿大等。
　　3、血行转移
　　癌瘤侵犯肾静脉，而导致静脉内形成癌栓，可向远处转移到肺、肝、骨骼等处。同时癌栓可由肾静脉逆行延伸到精索内静脉(蔓状从)，或卵巢及阴道内静脉而引起精索、附睾、子宫阔韧带、阴道、阴唇等处转移。癌细胞转移至肾静脉和下腔静脉的发生的可能分别为20%和10%。
    肾癌颈部淋巴结转移的诊断！
    一、EB病毒（EBV）抗体检测
    其中VCA-IgA的敏感性较高，但特异性稍差，而EA-IgA的敏感性较高，但特异性较高。患者血清中EBV抗体呈阳性，特别是来自鼻咽癌的高发地区，应重点检查鼻咽部。
    二、淋巴结组织病理检查，常用方法有穿刺抽吸和活体组织检查两种。
    1、穿刺抽吸法
    简单易行，创伤小，可获得病理标本和区分病理类型如：腺癌或鳞癌，临床较常采用。由于取得的组织少，诊断上有局限性。
    2、淋巴结手术切除法
    通常避免做切取活检，对疑为恶性病变，但近期内反复各种检查未找到原发灶者，或经穿刺检查失败或诊断仍未明确时采用。很好选1个2～3cm大小，比较活动的淋巴结，将整个淋巴结切除送病理检查，对明确病理分类和分型有重要的临床意义，特别是淋巴瘤的分型。
    3、可疑原发部位黏膜的随机活检
    根据淋巴结转移部位和病理类型，推测潜在原发灶部位，即使检查看不到肿瘤，就做随机活检。Mendenhall回顾性分析了130例原发灶不明的颈部转移性鳞癌结果为：对于没有临床和影像学证据的病例，经镜检活检原发灶的检出比例为17%；如果有临床或影像学其中1项提示的病例，其经活检原发灶的检出比例增加至52%～56%；如果临床和影像学均有提示的病例，则原发灶检出比例可达65%。
    三、颈部转移瘤的诊断依据
    颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如石的肿大淋巴结。初起常为单发、无痛，可被推动；以后很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织。此时，肿块呈结节状、固定，有局部或放射性疼痛。晚期肿块可发生坏死，以致溃破、感染、出血，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。
    预防颈部转移癌就要防范颈部肿块！
    一般说来，颈部肿块短时内（如7天）发生的肿块一般为炎症性，发现已很长时间的肿块（如7年）多为先天性，病程中等的（如7周）多为肿瘤。平时要多注意颈部体征变化，查看有没有肿块。
    颈部肿块的防范措施主要有三点：
    1. 可自查触摸颈部，特别是颈部两侧区域，如有怀疑尽早到医院检查，争取早发现。
    2. 要关注头颈部器官的疾患，重视鼻、咽部的不适，如耳闷、耳鸣、吞咽不适、异物感等症状不要轻易忽视，早做检查；
    3. 对于家族中有恶性肿瘤的人群，更应该定期健康检查，及时防范；
    颈部转移癌术前护理怎样做好？
    颈部转移癌术前护理注意要点具体如下：
    1)除按整体护理要求做好常规护理之外，颈动脉切除患者的护理有很多特殊要求。颈动脉压迫试验及训练是整个护理过程中相当重要的一环，也是手术成功的基础。
    2)目的是通过压迫颈总动脉根部使大脑基底的大脑动脉环（willis环）前后交通支开放，促进大脑动脉环血流重新分配和代偿，达到两个目的，一是：使血流从健侧达到患侧，另一个是：患者椎动脉增粗，增加供血量，保证患侧脑的供血，维持正常的大脑生理活动。
    颈部转移癌术前护理措施具体如下：
    1、因为这种代偿的过程是逐渐进行的，所以应在术前20天左右，即开始进行压迫训练，方法是仰卧头低脚高位应用手指或器械压迫患者颈总动脉根部至颈椎横突。
    2、判定压迫有效的方法是使颈总动脉远端及颞浅动脉搏动消失。
    3、训练同时观察脑组织有无缺血表现，如头晕、眼花、头痛、视力障碍、意识改变、失语、肢体运动及感觉异常等。如有以上症状，应立即停止压迫。
    4、记录压迫时间，每天训练5～10次，每次由很初的5分钟左右逐渐达到30～40分钟。
    5、对于持续压迫30分钟无并发症患者，压迫训练20天以上者可以配合行脑血流图椎动脉检查。
    6、脑血流图亦代偿良好者可行手术治疗。需要指出的是这类病人都有颈部转移瘤，且偏大较硬，对判定动脉的位置有时困难，必要时可在彩超引导下进行体表标记定位，避免压迫肿瘤，以免其破裂、出血、坏死，促进瘤细胞转移。
    颈部转移癌术中并发症的护理！
    ①伤口出血护理：应判断为一般出血还是大血管有破口。手术后24h内有伤口出血应立即返回手术室止血。如为颈总动脉出血应及时缝合。
    ②颈部神经损伤护理：
    迷走神经、膈神经、舌下神经、颈交感神经、臂丛神经、副神经等均在清扫术中容易被损伤。主要是因为手术医师对解剖不熟所致。
    医师在几个关键部位解剖应该在鉴别神经后，保护好神经，再进行其他切割操作。神经误伤后可以缝合修复，但难以全部恢复。
    ③颈部皮肤裂开或坏死护理：
    手术后切口坏死有两个原因，其一：切口设计不佳造成皮肤缺血;其二，足量化疗后。切口有坏死要扩创，要勤更换敷料，清洁伤口，利于肉芽生长。
    ④颅内压升高和面部水肿护理：
    双侧颈清扫切除颈内静脉后，头颈部的静脉回流就会发生障碍。面部即出现水肿，也可能发生脑水肿，甚至失明。治疗主要是使用皮质激素或间断使用利尿药物。随着时间推移，水肿会有一定程度的改善。预防办法包括避免双侧同期颈清扫术。
    ⑤气胸护理：
    少见，主要出现在肺气肿患者或瘦弱患者，壁层胸膜顶位置上升到锁骨以上所至。发现后请麻醉医师膨胀肺，增加胸腔压力，排出胸内气体，缝合胸膜顶周围软组织。手术结束时如胸内气体仍多，在第二前肋间做胸腔引流。
    ⑥乳糜漏护理：
    胸导管损伤多因在锁骨上部位手术操作时淋巴管破裂所致。应重返手术室打开伤口，进行胸导管结扎，很好应用局部转移肌瓣覆盖颈部胸导管损伤处。
    颈部转移癌术后护理措施！
    一旦发现甲状腺癌引发颈部转移癌，病人切忌悲观而放弃治疗。如能积极配合医生，得到正确及时的治疗，仍有很好的治疗结果。下面介绍颈部转移癌术后护理措施：
    1．按外科一般术后护理常规。
    2．颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。
    3．严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。
    4．颈两侧置沙袋。
    5．手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。
    6．观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙 11— 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。