乳腺癌的早期诊断有哪些重要性？

    通常早期乳腺癌发生转移或者扩散的可能很低，并且处理起来也比较容易，通过简单的手术，而且是不影响形体的保乳手术基本上就可以解决。
    所以在这种情况下，病人的花费比较少，我们统计过，凡是早期乳腺癌经过简单的手术处理，不但保乳了，而且也确实花费比较少，大概在二万块钱以下基本上就可以解决了乳腺癌的问题。
    但是如果是进入中晚期处理起来就要困难得多，不但病人要经受化疗、放疗和比较大的手术，造成了很多的痛苦，同时花费也比较多，根据我们的统计，一般要花费一二十万，比早期治疗超过十倍，我一个病人很极端的例子，花了将近三百万。她牵延病期十余年，想尽办法治疗，还是死了。
    从这些例子说明，应该早诊早治，可以从各方面对病人有好处，对社会的卫生资源也是一个节约。乳腺癌早期发现，早期诊断，在目前上百种癌症当中为数不多的通过早期诊断可以降低死亡人数的疾病，其他两个病是宫颈癌和大肠癌，乳腺癌由于长在体表，通过自检和医生在医院里简单的检查就可以及早发现的，所以对广大妇女来讲，这是一个好事情，如果是由于自己忽略自己的自我检查，和到医院的定点检查，那就是很大的损失。
    乳腺癌的筛查从两方面来讲，一方面是患者，广大妇女自己每次月经干净后的一个星期的自我检查，这种检查方式就是自己触摸，详细的检查方式很多地方都介绍过了，在这里不详细说了。第二个就是从医生方面，医院来讲主要通过三种检查方式，第一个是有经验医生的触摸，这其实是非常重要的，尽管是凭自己的个人经验，通过简单的触摸可以筛选出相当一部分的患者。
    第二种方法是通过专业的B型超声，对中国妇女来讲是很有效的手段，因为中国妇女乳腺里脂肪组织比较少，进行超声检查是一种优势，可以通过乳腺腺管走形的方向变化和血管的血流的供应变化来间接地判断乳腺可能存在的异常现象。第三个检查是软X线钼靶照相。这是国际公认的早期诊断乳腺癌很好的手段。这三者是互相结合起来，单纯地强调某一种方式是不够的，很好是三种结合起来，定期进行检查。
    早期乳腺癌目前尚无统一的定义，以往把临床I期及未发现腋淋巴结转移的II期乳腺癌归属早期，但此显然不能代表肿瘤生物学特性，如乳腺癌瘤体发展到直径1cm时，其生长至少已超过3年以上，约半数可发生远处转移，故不应称为早期。
    目前较公认的早期乳腺癌应具备以下条件：
    1.病变处于组织学或临床的早期阶段；
    2癌局限于乳腺，无淋巴结及远处转移；
    3.病变经适当治疗后，90%以上可获得长期治疗。从肿瘤生物学特性观察，病理形态学属：1.非浸润性癌，即导管内癌及小叶原位癌；2.早期浸润性癌，包括导管内癌早期浸润及小叶原位癌早期浸润；3.原发癌直径≤0.5cm，病理证实淋巴结无转移的浸润性癌等属早期乳腺癌。
    普查是乳腺癌早期诊断和早期治疗的基础，但早期乳腺癌通常缺乏明显的临床体征，主要是通过影像学检查获得早期诊断。而详尽的病史采集及乳腺癌危险因素的评估有助于判断患者罹患乳腺癌的危险性；认真而全面的体格检查亦有助于发现早期乳腺癌的一些细微体征变化如：乳头、皮肤的改变，腺体局限增厚，乳头溢液等。这些在乳腺普查更突显其重要性。
    应用病于临床的乳腺疾病诊断方法有10余种，但真正较为成熟或有较好应用前景的早期乳腺癌诊断手段尚不多，目前主要有：乳腺钼靶X线摄影、乳腺彩色多谱勒超声检查、乳腺导管内视镜检查、乳腺导管灌洗、CT和磁共振等。
    1. 乳腺钼靶X线摄影
    大量的研究已证实，乳腺钼靶X线摄影检查是敏感而特异的有效早期发现乳腺癌的方法。它常用于回答有关乳腺健康情况的特异性问题或筛查发现乳腺内的任何异常。
    在乳腺癌病灶出现临床症状前常可被乳腺X线检测出。据美国癌症协会和美国国家癌症研究所共同研究的结果显示：乳腺X线检查能较很具临床诊断经验的医师早2年发现早期乳腺癌，前者检出比例可达40%，而后者仅为10%。乳腺钼靶X线摄影可发现59%的直径为1cm以下的非浸润型乳腺癌及53%的浸润型乳腺癌。
    采用乳腺钼靶X线摄影检查作为普查手段可早期发现乳腺异常，使乳腺癌患者的死亡人数降低30-50%，而常规体检仅能降低18%。此外由于早期诊治使未转移乳腺癌患者的5年生存的可能大幅提升至92%。在普查中约一半未扪及肿块的乳腺癌是由于乳腺钼靶X线摄影检查出微小钙化灶而检出的；而70%的乳腺导管内癌的检出亦归功于X线发现了微小钙化。
    通过体检未发现病变而钼靶片提示异常的情况可以分为三类：仅存在微小钙化病变；高密度病变（肿块、结构扭曲和不对称）；钙化和异常密度影像并存。活检的恶性检出比例与X表现的特点有关，即有微小钙化与肿块并存、有毛刺的肿块和线树枝状钙化病变的恶性可能性较大。但即使边缘清晰、规则的致密影也可以是恶性的。
    为了确诊并不是每个异常都需做活检，这要由外科医生同有经验的放射科医生协商决定。对未作活检的病人应定期行乳腺钼靶X线摄影检查，以明确所发现的异常情况是否稳定。
    对此类早期乳腺癌的活检，常在乳腺X线检查后在可疑病灶区放置一金属标记，目前数字化电脑自动定位针刺活检对诊断早期癌和随后的治疗提供了更多的帮助。
    乳腺钼靶X线摄影的缺点是对致密腺体显影较差，病灶影像易被掩盖。正在研制的钼靶断层摄影机或能解决这一难题。其次放射线对人体有一定损害，不宜过多反复应用，尤年轻妇女。
    2. 乳腺彩色多谱勒超声检查
    由于彩色多谱勒技术的引入，使得近年超声诊断乳腺肿块的准确性有了较大提高，尤其对病灶部位一些钙化影和血流信号的显示为诊断捉供了更多的依据。近Kolp等报道一组11220名妇女的乳腺普查结果中，有3626名乳腺致密而体检和乳腺X线检查均未发现异常的妇女接受了超声检查，结果检出了11例乳腺癌，从而使该次普查检出比例提高了17%。有研究亦显示对于直径小于0.5cm和大于0.5cm的肿瘤确认的可能可达到44%和80%以上。
    同时B超对病灶囊实性的判断尤为准确，并可用于病灶定位及引导各种诊疗手段的实施。
    3. 乳腺导管内视镜检查
    乳腺导管内视镜可直视下观察到乳头溢液患者乳腺导管上皮及导管腔内的情况，极大地提高了观察到乳头溢液患者病因诊断的准确性，并对病变导管准确定位给手术治疗提供了极大帮助。乳腺导管内视镜检查有助于早期发现伴乳头溢液的导管内癌，尤其在钼靶X线检查未见钙化灶的导管内癌患者中显示出独特的优越性。
    4. 乳腺导管灌洗
    方法是对乳腺癌高危人群的可疑腺叶通过对其在乳头的开口插入微细导管进入灌洗，然后收集灌洗液，离心寻找有否不典型增生的上皮细胞和癌细胞。可作为钼靶X线检查的一种补充手段,用于乳腺癌高危人群的监测。一组499例乳腺癌高危人群的灌洗中，2例检出为导管内癌。
    5. CT和磁共振
    CT是显示乳腺内结节的有效方法，但因要求较大剂量的放射而在发现较小病变方面受到了限制。
    有报道乳腺磁共振成像在早期乳腺癌的诊断较乳腺X线检查有更高的特异性。尤其在应用造影增强后，对鉴别乳腺良、恶性肿快上有相当高的准确性，另其对乳腺成像困难或植入假体者可以发挥其优势。但乳腺磁共振成像费用昂贵、成像时间长、且需注射血管造影剂，因此不适合人群的普查。