子宫平滑肌肉瘤主要起源于子宫肌层的平滑肌细胞，可单独存在或与平滑肌瘤并存，是常见的子宫肉瘤。从理论上讲，子宫平滑肌肉瘤可分为原发性和继发性两种，有学者认为从临床上和病理学检查上很难区分肉瘤是原发还是继发，不主张将平滑肌肉瘤分为原发性和继发性。
    子宫平滑肌肉瘤有哪些表现及如何诊断？
    1.症状 子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤的症状。
    (1)阴道不规则流血：阴道不规则流血为常见的症状，往往持续流血多天，量多或量少，还可伴有突然阴道大量流血，可发生于2/3的患者。
    (2)下腹疼痛，下坠等不适感：约占半数以上患者，由于肉瘤发展快，肿瘤迅速长大，常出现腹痛，这是由于肿瘤过度膨胀或瘤内出血，坏死，或肉瘤侵犯穿透子宫壁，引起浆膜层破裂出血而发生急性腹痛。
    (3)腹部肿块：子宫肌瘤迅速长大且在下腹部触到肿块时应考虑子宫肉瘤的可能，特别是绝经后肌瘤不萎缩，或反而又增大时，应考虑为恶性可能。
    (4)压迫症状：肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急，尿频，尿潴留，便秘等症状，如压迫盆腔则影响下肢静脉和淋巴回流，出现下肢水肿等症状。
    (5)其他症状：肉瘤晚期可出现消瘦，全身乏力，贫血，低热等症状，如转移到肺，则咳嗽，咯血，如转移到脑，则出现头痛，下肢瘫痪等症状。有资料显示：子宫平滑肌肉瘤的常见症状有阴道不规则流血(67.2%)，阴道排液(23.9%)，腹部包块(37.3%)，下腹痛(26.4%)和压迫症状(22.4%)。
    2.妇科检查：
    (1)子宫平滑肌肉瘤可位于子宫黏膜下，肌层及浆膜下或阔韧带内，比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在。
    (2)子宫肉瘤生长迅速，尤其在绝经后，如原有子宫肌瘤生长突然加快，应考虑恶性的可能。
    (3)晚期患者可转移到盆腔和腹腔各脏器，可出现腹水。
    子宫平滑肌肉瘤以手术治疗为主，之后辅以放疗、化疗。
    一、手术治疗
　　1、适应证：主要适应Ⅰ、Ⅱ期患者，无严重内科疾患。
　　2、目的：了解肿瘤侵及范围、期别、病理性质，切除肿瘤，并确定下一步治疗方案。
　　3、术中探查：规留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查，之后仔细探查盆腔与腹腔脏器以及盆腹腔淋巴结有无肿大。
　　4、注意事项：
　　①术中应常规切开肌瘤标本。②发现肌纤维无漩涡状结构排列，而为均质性、质脆、红黄相间结构时，应立即行冷冻病理检查。③发现子宫旁或卵巢血管内有蚯蚓状白色瘤栓时，更应提高警惕。
　　5、手术范围：
　　①全子宫或次广泛子宫切除术及双附件切除术。②盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术。③若宫颈受侵，则按宫颈癌的手术范围。
　　二、放射治疗
　　盆腔复发是子宫平滑肌肉瘤重要的临床生物行为之一，也是影响该病预后的主要因素之一。资料显示子宫平滑肌肉瘤复发的可能42.5%(65/153)，其中23例患者(35.4%)仅表现为局部复发，而无远处转移，Lurain 1992报道约一半病例初始复发部位在盆腔，控制盆腔复发从而减少远处转移对提高生存有重要意义。
　　放射治疗主要以盆腔照射为主，部分病例如宫颈受累可加用腔内放疗。对于已失去手术可能的病例，则予体外与腔内全量放射治疗。对子宫平滑肌肉瘤而言，放射治疗原则并无独特处，可参照宫颈癌及子宫内膜癌进行。
　　三、化学治疗
　　子宫平滑肌肉瘤具有早期血行转移特点，即使是Ⅰ、Ⅱ期的肿瘤患者治疗后易出现远处转移。化疗在子宫肉瘤治疗中的作用日益得到重视许多临床工作者希望通过化疗改进预后，提高5年生存的可能。

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