确诊胃平滑肌肉瘤需要哪些检查？

    胃平滑肌肉瘤多见于九岁到七十八岁的人群，平均约为54 岁，与胃淋巴瘤相似，一般男多于女，但也有女性略多于男性的报道。胃平滑肌肉瘤的临床表现与肿瘤生长部位、类型、病期及有无并发症等有关。早期无特异性症状，典型者表现如下。
    1.腹痛约50%以上的患者发生腹痛，常先于出血和肿块。多为隐痛或腹部不适感，偶呈剧痛。腹痛系由瘤体膨大、牵拉、压迫邻近组织所致。
    2.腹部肿块半数左右出现腹部肿块，小者如核桃、大者比成人头还大。多有粘连，较固定，触之常有囊性感，触痛不明显。
    3.胃出血胃平滑肌肉瘤发生出血者也较多见，常为间断性、持续性小量出血。以黑便为主，呕血者较少，极个别呈大出血甚至休克。出血的主要原因是肿瘤受压或供血不足使中央部位梗死、坏死，以及瘤体表面溃疡所致。可伴有贫血症状。
    4.发热、消瘦等其他表现。
    胃平滑肌肉瘤诊断检查：
    诊断：本病临床表现形式多样，极不典型，需综合X 线钡餐，内镜检查等，全面考虑；必要时剖腹探查以协助诊断。
    实验室检查：
    1.血常规可有缺铁性贫血等改变。
    2.组织病理学检查肿瘤呈结节状或分叶结节状肿块，部分呈哑铃形。少数有蒂，表面可有溃疡形成。肿瘤可侵犯周围组织。切面示肿瘤灰白色、灰褐色或淡褐红色，质较软、嫩、鱼肉状，可有出血、坏死灶，黏液变性和玻璃样变性。镜下显示，肿瘤细胞呈梭形，多为束状、编织状排列，有时呈栅状排列，颇似神经鞘瘤，要注意鉴别。肿瘤常见消化道平滑肌肉瘤的诊断标准为：
    ①肿瘤细胞核分裂比例≥4 个/25HPF；
    ②肿瘤细胞密集，异型性明显；
    ③肿瘤直径≥6cm；
    ④肿瘤细胞侵犯周围组织；
    ⑤出现坏死和囊性变。
    其他辅助检查：胃平滑肌肉瘤的诊断主要依靠X 线钡剂造影和胃镜或CT 等检查。
    1.X 线检查
    (1)钡剂造影：影像特点为：胃内有边缘整齐的圆形充盈缺损，有时在充盈缺损中间可出现典型的脐样溃疡龛影。如肿瘤为胃外型，则可见胃受压及移位现象，须注意观察胃黏膜有无拉平现象，有助于诊断。
    (2)CT 检查：有助于确定病变的部位、范围以及邻近组织或脏器受侵犯的程度(图5)。
    2.胃镜检查可见黏膜下肿块的特征：肿瘤表面的黏膜呈半透明状，中央可出现脐样溃疡。如肿瘤较大，肿物周围的桥形皱襞不及良性平滑肌瘤明显，肿块边界不清楚，出现粗大皱襞甚至胃壁僵硬。胃镜活检时应尽可能向黏膜深部钳取，以获得较高的阳性诊断比例。
    3.超声内镜检查借助显影剂能较清楚地显示胃黏膜五层结构，可明确黏膜下病灶、腔外压迫及肿瘤浸润的深度等，对壁间型和混合型有较大的诊断价值。并为临床医师选择治疗方案提供帮助。
    4.B 超检查大多数平滑肌肉瘤其超声显示为内部高低不均匀的回声区，但确诊仍需病理组织学的检查。
    胃平滑肌肉瘤治疗方案：
    胃平滑肌肉瘤应根据病变的范围作手术切除。较小的肉瘤可以距离瘤缘3cm 以上作局部广泛的切除。较大的肉瘤应作胃大部或全胃切除以及胃周淋巴结的切除术。因为胃平滑肌肉瘤瘤体有时生长很快，但很少侵犯邻近器官，因此尽量争取手术切除，常可取得较满意的效果。若肝内有孤立性转移瘤，而且病人一般情况尚好，能耐受手术者，可以行胃部分切除术及肝脏转移瘤的局部切除，亦能获得较满意的姑息治疗结果。化疗及放射治疗对胃平滑肌肉瘤均不敏感。