子宫平滑肌肉瘤起源于子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织，呈弥漫性生长、与子宫壁之间无明显界限，无包膜。继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变。据统计子宫肌瘤约有0.5%恶变为肉瘤，在多发性肌瘤中可仅有个别肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤，此时往往侵及包膜。有文献报道，部分患者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放射治疗的历史，大多数发生在放射治疗10年以后。
    子宫平滑肌肉瘤的发病原因原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织，此种肉瘤呈弥漫性生长，与子宫壁之间无明显界限，无包膜，继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变，据统计子宫肌瘤约有0.5%恶变为肉瘤，在多发性肌瘤中可仅有个别肌瘤恶变，肌瘤恶变常自瘤核中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤，此时往往侵及包膜，有文献报道，部分患者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放射治疗的历史，大多数发生在放射治疗10年以后。
    子宫平滑肌肉瘤的发病机制
　　1.大体标本检查
　　(1)子宫常增大一般呈均匀性增大，也可不规则增大，质软。
　　(2)肿瘤多数为单个，体积较大，以肌壁间多见，浆膜下和黏膜下少见。
　　(3)肿瘤可有清楚的假包膜，也可弥漫性生长，与肌层界限不清。
　　(4)切面：由于肿瘤生长迅速，可出现出血、坏死，切面呈鱼肉状，典型的旋涡结构消失，有灶性或片状出血或坏死时，很难与子宫肌瘤红色变性区分。
　　2.镜下特征子宫平滑肌肉瘤显微镜下主要有4个特征。
　　(1)细胞异常增生：平滑肌细胞增生活跃，排列紊乱，旋涡状排列消失。
　　(2)细胞异型性：细胞大小形态不一致，核异型性明显，染色质多、深染、分布不均，根据细胞形态可分为梭形细胞型、圆形细胞型、巨细胞型及混合型。
    (3)坏死：肿瘤细胞有3种坏死，即凝固性坏死(coagulatiatetumorcellnecrosis)、透明性坏死(hyalinenecrosis)和溃疡性坏死(ulcerativenecrosis)。平滑肌肉瘤以凝固性坏死为主，其特征为坏死灶与周围组织的转变突然，其间无肉芽组织或透明变性的结缔组织为中间带。目前有学者认为，组织坏死是诊断子宫平滑肌肉瘤的不可或缺的指标。
　　(4)病理性核分裂象：肿瘤组织核分裂象多见，根据核分裂象多少可分为高分化和低分化，以核分裂象≥5个/10HPFs(高倍镜视野)为低度恶性子宫平滑肌肉瘤，以核分裂象≥10个/10HPFs为高度恶性子宫平滑肌肉瘤。
    子宫平滑肌肉瘤的症状：
    (1)阴道不规则流血
　　阴道不规则流血为常见的症状，往往持续流血多天，量多或量少，还可伴有突然阴道大量流血，可发生于2/3的患者。
　　(2)下腹疼痛、下坠等不适感
　　约占半数以上患者，由于肉瘤发展快，肿瘤迅子宫平滑肌肉瘤速长大，常出现腹痛。这是由于肿瘤过度膨胀或瘤内出血、坏死或肉瘤侵犯穿透子宫壁，引起浆膜层破裂出血而发生急性腹痛。
　　(3)腹部肿块
　　子宫肌瘤迅速长大且在下腹部触到肿块时应考虑子宫肉瘤的可能，特别是绝经后肌瘤不萎缩，或反而又增大时，应考虑为恶性可能。
　　(4)压迫症状
　　肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急、尿频尿潴留便秘等症状如压迫盆腔则影响下肢静脉和淋巴回流，出现下肢水肿等症状。
　　(5)其他症状
　　肉瘤晚期可出现消瘦全身乏力、贫血、低热等症状，如转移到肺，则咳嗽、咯血。如转移到脑，则出现头痛、下肢瘫痪等症状
　　有资料显示：子宫平滑肌肉瘤的常见症状有阴道不规则流血(67.2%)、阴道排液(23.9%)、腹部包块(37.3%)、下腹痛(26.4%)和压迫症状(22.4%)。
 

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