胃平滑肌肉瘤对放射和化疗均不敏感，治疗以手术切除为主，其切除范围与胃癌手术相同。切除后的5年生存的可能为35～50%。胃平滑肌肉瘤多从胃固有肌层发生，较为少见，仅占胃内瘤的20％，性别差异不大，平均年龄为54岁。
    胃平滑肌肉瘤病因：
    肿瘤呈球形或半球形，主要在粘膜下扩展，与胃壁呈垂直性生长。可单发，亦可多发，部分由良性平滑肌瘤恶变而来。好发于胃壁的中上部，以胃体部为多见，其次是胃底部。根据其大体形态，可分为三形：
    ①胃内型，肿瘤位于粘膜下，突向胃腔；
    ②胃外型，肿瘤位于浆膜下，向胃壁外突出；
    ③胃内和胃外型，肿瘤位于胃肌层，同时向粘膜下及浆膜下突出，形成哑铃状肿块。
    半数的病例有肿瘤中心性溃疡，加之血循环丰富，故破溃后常易发生上消化道出血。肿瘤可直接侵犯胃周围组织，常累及大网膜及腹膜后，并经血行转移，多见于肝，其次为肺。淋巴转移不常见。
    胃平滑肌肉瘤的症状：
    X线钡餐检查所见，胃内型呈半圆形充盈缺损，边缘整齐，有时其中央可见脐样的溃疡龛影；胃外型表现为胃受压，胃壁粘膜完整，皱襞有拉平现象。胃镜检查可见粘膜下肿块的特征，如有溃疡时，从该处取活检较易确诊。
    须与良性平滑肌瘤区别。一般认为肿瘤直径超过3cm者，应考虑为恶性。如活检见细胞为多形性，核分裂活跃，更应考虑为恶性。
    症状无特异性，其出现时间和程度取决于肿瘤的部位、大小、生长速度以及有无溃疡。约半数以上的患者因上消化道出血就诊，其次为上腹部不适和轻度疼痛。约1/3患者可扪及上腹肿块。
    胃平滑肌肉瘤的治疗治疗结果评定标准
    1.治疗：肿瘤完全切除，症状消失。
    2.好转：肿瘤基本切除，症状基本消失。
    胃平滑肌肉瘤的西医治疗：
    本病主要以手术治疗为主技肿瘤的部位及大小，分别作近端胃大部切除，或全胃切除。如肿瘤累及邻近组织器官时，可作受累脏器如肝、胰的体和尾、脾、结肠等器官联合切除。术前化疗可应用阿霉素50mg静脉滴注，每月1次。环磷酰胺600—800mg，放线菌素D400mg、长春新碱2mg，每周一次静脉注射。5—6次为一疗程，有时能使巨大的肉瘤明显缩小，可提高于术切除的可能。如手术时切除不完全或有肿瘤残留时，术后可辅以放疗。
    手术切除后的五年生存的可能约为50%，预后与瘤期早晚、有无浸润、转移等因素有关。
    西医诊断胃平滑肌肉瘤的标准:
    1.发病年龄较轻，无症状或有上腹痛、食欲减退、体重下降、上消化道出血等。
    2.平滑肌肉瘤患者上腹部可触及圆形、活动性、瘤性肿块。多数有不同程度贫血。
    3.X线钡餐检查胃腔有基底宽大、轮廓光滑的充盈缺损；平滑肌肉瘤的缺损较大，可有中央性深溃疡。
    4.胃镜可见半球形或椭圆形隆起，基底宽而境界不太清楚，并可见桥形皱襞。其顶部常有糜烂、溃疡；平滑肌肉瘤的溃疡可很深。
    5.手术标本病理检查可确诊为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。经胃镜取合适的粘膜深层活检有时也可确诊。
    胃平滑肌肉瘤的症状：
    胃平滑肌肉瘤的临床表现与肿瘤生长部位、类型、病期及有无并发症等有关。早期无特异性症状，典型者表现如下。
    1.腹痛 约50%以上的患者发生腹痛，常先于出血和肿块。多为隐痛或腹部不适感，偶呈剧痛。腹痛系由瘤体膨大、牵拉、压迫邻近组织所致。
    2.腹部肿块 半数左右出现腹部肿块，小者如核桃、大者比成人头还大。多有粘连，较固定，触之常有囊性感，触痛不明显。
    3.胃出血 胃平滑肌肉瘤发生出血者也较多见，常为间断性、持续性小量出血。以黑便为主，呕血者较少，极个别呈大出血甚至休克。出血的主要原因是肿瘤受压或供血不足使中央部位梗死、坏死，以及瘤体表面溃疡所致。可伴有贫血症状。
    4.发热、消瘦等其他表现。
    胃平滑肌肉瘤的体征：
    早期症状不明显，无特异性表现。随病情的进展可出现上腹不适或疼痛、食欲减退、消瘦、呕吐、上消化道出血及贫血等。肿瘤巨大者上腹可扪及块物。
    胃平滑肌肉瘤的影像诊断:
    (1)胃肠X线钡餐检查：可见胃腔内有边缘整齐的圆形充盈缺损，其中央呈典型的“脐样”溃疡龛影。如肿瘤为胃外型则仅见胃受压、推移征象。
    (2)胃镜检查：枯膜下肿瘤的特征是表面粘膜呈半透明状，其周围粘膜可见“桥形皱襞”；肉瘤向胃壁浸润发展时，边界不清，可见溃疡，并出现粗大皱襞及胃壁僵硬。如肉瘤已溃破，活检应在溃疡深部钳取。本病主要与平滑肌瘤鉴别，如显微镜下见细胞呈异型性，核分裂活跃及有巨细胞时，应考虑为平滑肌肉瘤。
   

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。