因初期口腔平滑肌肉瘤主要病征为无痛生长的包块，有假被膜，极易被误诊，且该病有着较高的复发、死亡人数，临床上应提高警惕，坚持随访5年以上。很多病例由于初次以良性肿瘤治疗，边界切除不够，术后复发，可见此肿瘤侵袭性较强，分化快。临床医师应争取早期明确诊断，确保初次手术切除干净，减少复发转移的可能。
    上消化道出血、上腹疼痛和腹部包块为口腔平滑肌肉瘤的3个主要临床表现。由于本病症状缺乏特征性，而且单一检查方法存在一定局限性，胃镜活检和胃肠造影的确认的可能<50%，故术前诊断比例较低(本组仅31.3%)。因此对于本病的诊断，应根据病史、胃镜活检、胃肠造影和B超等辅助检查，以及肿瘤大小、形态，术中和术后病理等综合分析。
    胃平滑肌肉瘤的手术效果：
    现对收治经手术及病理证实的胃平滑肌肉瘤16例，报告如下。
    1、临床资料
　　(1)一般资料
　　本组男11例，女5例。年龄20～69岁，平均42岁。病灶位于胃体9例，分别沿大弯或小弯侧分布；胃底3例；幽门部4例。肿瘤均位于粘膜下，瘤体直径4～15cm，平均7cm。全组病例均经手术和病理学证实诊断。
　　(2)临床表现
　　病程为2个月～5年，平均2年2个月(70%小于6个月)。16例中有间歇性黑便12例(1例有呕血史)，上腹部疼痛或饱胀不适14例，腹部包块8例，消瘦、贫血10例，乏力、纳差9例，伴返酸、嗳气3例，恶心、呕吐4例。
　　(3)特殊检查及术前诊断情况
　　术前行胃镜检查11例，上消化道气钡剂造影12例，B超9例，3例在外院行超声内镜检查(附表)。本组根据病史和辅助检查，术前诊断为胃平滑肌肉瘤仅5例(其中3例被多项辅助检查考虑)，占31.3%。术前误诊11例(67.7%)，误诊为胃癌7例，胃溃疡2例，腹膜后肿瘤1例，不能定性者1例。
　　(4)大体形态学观察
　　16例均为单发。肿瘤生长方式为胃内型者9例，胃外型1例，胃腔内外型6例。根据术中所见及术后病理观察，其大体形态表现为球形结节状7例，分叶状5例，不规则状4例，其中9例瘤体表面伴溃疡形成。1例肿瘤位于胃窦部(胃内外型，直径6cm)者发生肝转移(转移灶约3cm×2cm)。本组中肿瘤切面呈黄白色或淡褐色，似鱼肉样外观；5例伴有坏死、出血区。
　　2、治疗方法及结果
　　(1)术式选择
　　根据肿瘤部位本组中9例施行远侧(或近侧)胃大部切除术；3例行完全医治性胃大部切除术，其中1例2年前曾报告为良性平滑肌瘤仅行局部切除术，本次出现局部肿瘤复发伴区域淋巴结肿大，术中快速病理诊断为平滑肌肉瘤，而行胃大部切除加D1清扫术(淋巴结转移为0/7)；1例行包括肿瘤的胃楔形切除术；2例因病变弥漫而作全胃切除术；1例位于胃窦部且伴肝脏右前叶转移者行远侧胃大部切除加肝脏Ⅴ，Ⅵ段切除术。切除标本均经术后病理确诊，且切缘均无肿瘤残留。
　　(2)随访
　　16例中14例(87.5%)术后随访6个月～10年，平均4年6个月，失访2例。3例随访中死亡，其中1例伴肝转移(并行转移灶切除)者于术后2年死于复发及肝、肺转移，2例(1例曾行全胃切除)于术后4，5年分别死于肺转移、腹腔广泛转移。1例于首次术后3年发生肝左外叶转移，再次手术行肝左叶切除术(原发灶切除部位未见异常)，再次术后已存活5年。其余12例情况良好，仍在随访中。
    一般认为胃平滑肌肉瘤，预后远较胃癌为佳。肿瘤全切除后的5年生存的可能为25%～50%。但其复发和转移的潜能不可忽视，长期随诊对提高生存的可能很重要。判断本病的预后不能单凭组织病理的镜下所见，还应综合其生物学特性和临床行为。胃平滑肌肉瘤可多次复发，而且少数病例的转移可发生在术后5～10年以后。积极手术切除复发灶和转移灶，有时仍可获得较长期生存。

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