滑膜肉瘤在近些年较为多见,多见于十五到四十岁的人群,好发部位包括四肢的大关节附近,特别是膝关节附近,另外与关节无关的部位如头颈部、腹壁、后腹膜也可发生。临床表现为关节附近的无痛肿块,有时可发生于肌腱和筋膜上,较关节部位更为多见。滑膜肉瘤的治疗措施:
(一)治疗
1.手术 如果没有辅助治疗或病变对辅助治疗没有反应,则要获得可靠的局部控制就需要完全医治性外科切除。
当病变对术前放疗和(或)术前化疗有反应时,则局部切除后局部复发的可能小于10%,对于位置深在的位于肢体近端和躯干周围的较大病变而言,即使对辅助治疗有满意的反应,施行边缘切除后,局部复发的可能仍然非常高,与此相比,那些位于肢体远端的小而表浅的病变,对新辅助诊疗理念反应满意者,局部复发风险较低。
若触诊发现局部淋巴结异常,往往提示有转移的可能,应在对原发肿瘤施行手术之前进行淋巴结活检,如果区域淋巴结已有转移则病变属Ⅲ期,其预后凶险。
对Ⅰ期小肿瘤,广泛切除是肯定的治疗,其复发的可能不高,如一旦复发,则需广泛截肢,常遇到的麻烦是在术前并未认识到是滑膜肉瘤,而作为腱鞘囊肿行囊内或边缘切除,术后已摸不到肿物,无法确定其分期,待病理结果为肉瘤,已将病变扩大到伤口的边缘,其处理办法是等待局部有了复发的证据,再来设计手术方案,此种办法的缺点是有转移的中等危险,并且其复发也比原来广泛,处理也被耽搁,其变通的办法是对危险区行放射治疗以抑制未表现出来的复发,用放疗的缺点是不能肯定手术时播散的范围,并且肿瘤细胞散在缺氧的瘢痕之中,放治疗结果果更差,再者在手或足部放疗,其放疗瘢痕使手或足功能更为障碍,再一个变通办法是在可能播散区的近侧行广泛截肢,此法增加了残废,但对控制疾病则是肯定的。
Ⅱ期肢体近侧大滑膜肉瘤,需要完全外科处理,广泛切除或广泛截肢有较高的复发的可能,附加其他治疗,特别是在术前给予放射治疗,使高度恶性的滑膜肉瘤行广泛切除后的复发的可能明显降低,至于更为保守的边缘切除并用附加放疗,能否有如上述良好结果,则尚无报道,附加治疗对此肿瘤效果较好是由于滑膜肉瘤对放疗较其他软组织肉瘤更为敏感。
滑膜肉瘤即可向区域淋巴结转移,也可向远隔肺部转移,对于前者,做淋巴结肿物放疗后,行局部切除,仍可使疾病控制一定时间,从理论上讲行化疗对于微小转移是有效的。
以手术切除肿瘤为主要治疗,并争取做到广泛切除,如有重要血管受肿瘤侵犯血管需随肿瘤一并切除,则有行血管移植的必要,切除不完全有较高的局部复发的可能,文献报道,边缘切除,复发的可能高达77%。
好发肺转移,但淋巴转移也不少见,其发生的可能20%左右,因此凡引流淋巴结较大者在肿瘤切除的同时必要施行淋巴结清扫术。
5年生存的可能在20%~50%左右,局部切除不完全者,可辅加放疗,目前化治疗结果果尚不肯定。
2.化疗 新辅助化疗偶尔可产生较好的效果,使本应截肢的患者得以施行保肢手术,由于此方面数据不足,不能得出可靠的满意反应情况。
术后化疗,作为局部淋巴结和(或)远隔部位转移灶的治疗方法,仅对部分患者有部分反应,但不能对该病变达到即刻或长期的控制。
3.放疗 大部分滑膜肉瘤对新辅助放疗有满意的反应,当放疗作为的或姑息的治疗方法时,通常可使该病获得满意的缓解。
4、液治疗:膝关节皮肤常规消毒,在髌骨外上方髌上囊波动很明显处用1%利多卡因3ml局麻,将20ml注射器、7号空针刺入囊内,尽量抽净积液,不必加压包扎。
5、中药治疗:
(1)水湿型:滑膜炎Ⅰ号方,其组成为薏苡仁30g,牛膝10g,苍术10g,黄柏10g,茯苓10g,当归10g,独活15g,鸡血藤20g,赤小豆30g,防己15g。
(2)瘀血型:滑膜炎Ⅱ号方,其组成为桃仁10g,红花10g,当归10g,川芎10g,生地15g,赤芍10g,地龙10g,牛膝10g,薏苡仁30g,独活15g,赤小豆30g。
(3)随证加减:兼寒者加桂枝15g,兼风者加防风10g,兼热者加金银花15g,痛甚者加蜈蚣1条。服用方法:上方水煎500ml,每日1剂,分2次服用,连服6剂为1个疗程,停2天。所有患者治疗后均进行了随访,3~6个月不等。
滑膜肉瘤的治治疗结果果评价:
1.近愈:截肢或局部广泛切除术后,伤口愈合,近期无复发或转移。
2.好转:非手术治疗后,症状好转。 专家提示 滑膜肉瘤多见于成年人,好发于四肢各大关节,属于恶性肿瘤,如发生于关节周围之肿块,应考虑滑膜肉瘤之可能。应行CT和同位素扫描检查,明确范围和全身状况,确诊以活检病理报告为准。治疗上依据肿瘤部位、范围决定保肢或截肢手术或放疗、化疗。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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