一、心包肿瘤概述

　　心包肿瘤是一种非常罕见的肿瘤，心包原发性肿瘤可能从胚胎残余发展而来，包括畸胎瘤 (常见)、心包囊肿、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纤维瘤等良性肿瘤。
    心包继发肿瘤远较原发性肿瘤多见。其中以体内诸器官恶性肿瘤转移到心包为常见，如乳腺癌、阿杰金氏病、白血病和恶性黑色素瘤等;恶性肿瘤直接蔓延到心包，常见为支气管肺癌、乳腺癌、纵隔恶性肿瘤(精源细胞瘤、胚胎原性癌、嗜铬细胞瘤等)。

二、心包肿瘤的症状

   （一）原发性心包肿瘤
    很多心包肿瘤无特征性症状与体征，或早期无症状与体征，或出现很晚，或偶尔发现，或尸检才发现等等。心包原发性肿瘤的症状与体征可大致分为两类。
　　1、心包肿瘤本身引起症状与体征
　　(1)嗜铬细胞瘤本身引起的高血压症状;
　　(2)间皮细胞瘤或肉瘤引起的心包腔内出血;
　　(3)恶性心包肿瘤引起的发热、乏力和胸部疼痛及闷胀不适。
　　2、心包肿瘤所引起的心包压塞症状与体征
　　(1)干咳、气促、端坐呼吸;
　　(2)少数病例可闻心包摩擦音，导致心包压塞时出现类似“缩窄性心包炎”的症状与体征。如肝肿大、颈静脉怒张、静脉压升高，脉压小、奇脉等。
    （二）继发性心脏肿瘤
　　多为心包积液和心包压塞症状和体征，而原发器官恶性肿瘤的症状、体征往往重于心包肿瘤的症状和体征，因此无特征性。有时尸检才发现心包转移性肿瘤。
　　当诊断原发病性癌性病灶(如肺癌等)时，若发现心包及心脏形态异常，同时伴有心包积液和心包压塞时，应考虑心包继发性肿瘤的可能。经心包穿刺抽出血性液体时，诊断成立。

三、心包肿瘤的诊断

　　1、心影轮廓异常，局部突出而不规则，或呈结节状，X线检查发现心包上的局部钙化区。
　　2、反复发作心包渗液，特别是血性渗液，但缺乏炎性病变的病史和症状(如结核等)。
　　3、无明显原因、难以控制的心力衰竭，特别是有显著静脉压升高、肝脏肿大、腹水或持久性水肿者，应高度怀疑心包肿瘤。
　　4、无法解释的胸痛，有脉压小、奇脉和上腔静脉阻塞现象等。
　　5、CT和MRI检查可明确心包肿瘤的诊断。

四、心包肿瘤的治疗

    1、原发性心包良性肿瘤，早期可手术切除，晚期和心脏大血管粘连，使手术切除困难，或不能全部切除。
    2、继发性心包肿瘤预后极差，但早期发现和及时治疗，可望缓解病人的痛苦，延长病人的生命。恶性肿瘤广泛不能切除，可采用：
    ①剑突下心包引流术。排除心包积液，缓解心脏受压症状。
    ②心包内滴注射性磷酸铬，减少心包渗液。1968年开始应用。方法是先经剑突下作心包穿刺，经穿刺针置入导管，排液后滴注32P。一般用量为5Mci溶于35ml等渗盐水。滴注完毕后，拨除导管，即行扫描，以确定注入32P的分布情况。一般都极均匀，可使症状缓解。
    ③放射诊疗理念，需经组织学确定为上皮细胞和淋巴细胞，放疗后可暂时缓解症状。
    ④化学诊疗理念有局部心包腔内注射噻替派和全身静脉滴注环磷酰胺、自力霉素和长春新碱等，达到抑制恶性细胞生长。首先应争取手术切除，以后加用其它综合治疗，可达到一定治疗结果。

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