绒毛膜癌的恶性程度很高，绝大多数绒癌与妊娠有关，是继发于流产、足月分娩或葡萄胎以后，也可原发性的出现于未婚女性。绒毛膜癌的发病的可能不是很高。其发病情况大约为0.0001%～0.36%，少数可发生于异位妊娠后，多为生育年龄妇女。偶尔发生于未婚妇女的卵巢称为原发性绒毛膜癌。在50年代，死亡人数很高，近年来应用化学药物治疗，使绒癌的预后有了显著的改观。　　
    绒癌多发生在子宫，但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现，子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤，呈深红、紫或棕褐色，直径2～10cm，为出血坏死组织，肿瘤可突入宫腔，入侵宫壁或突出于浆膜层，质脆，极易出血，宫旁静脉中往往发现癌栓，卵巢可形成多囊性黄素囊肿。
    组织学上绒癌与一般癌肿有很大区别，绒癌没有一般所固有的结缔组织性间质细胞，只有滋养细胞、血块及凝固性坏死组织物构成的坏死灶，也没有固有的血管，癌细胞直接与宿主血液接触取得营养。在癌灶中心部，往往找不到癌细胞，越是靠近边缘部，肿瘤细胞越明显，但见不到绒毛结构，只能见到成团的滋养细胞。　　　　　　　
    一、绒毛膜癌晚期临终前症状                 
　　1、阴道不规则流血，在葡萄胎清宫后、流产后、产后阴道不规则出血，血量多少不定。　　　　　　                      　　
　　2、假孕症状，由于肿瘤分泌的HCG及雌、孕激素的作用，使乳头、外阴色素加深，阴道及子宫颈粘膜也有颜色，并闭经、乳房变大、生殖道变软等假孕症状。　　　　　
　　3、腹部包快，因增大的子宫内形成血肿，在下腹形成包块。
　　4、腹痛，癌肿侵及子宫壁或子宫腔造成积血，或因癌组织穿破子宫或内脏转移导致腹部疼痛。
　　5、绒癌晚期因阴道反复大出血，引起严重的贫血、失血性休克、盆腔和腹腔感染、发热、蛋白尿等。
　　6、癌肿发生转移后症状：
　　①肺转移 绒癌因其血运的特点，故转移肺部量较多，引起咳嗽、血痰、咯血。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　②阴道转移 癌细胞转至阴道，形成的实质肿块突出阴道粘膜面，若表面破裂，可引起大量流血，甚至致命。　　　　　　
　　③脑转移 癌细胞扩散到脑部，是死亡的主要原因。有头痛、偏瘫、呕吐、平衡失调、视觉障碍、失语、高热、抽搐、昏迷等症状。
　　④肝、肾、消化道转移 引发相应脏器被癌侵犯的症状。
　　二、绒毛膜癌晚期转移症状　　　　　　
　　绒癌转移途径，主要是通过血运，随着血运绒癌的滋养细胞播散至全身，病变原发于子宫，不久即侵入子宫肌层的血窦中，由此进入宫旁组织的静脉内，形成宫颈、宫旁转移，继续发展则在子宫静脉形成瘤栓，血运受阻，逆流至阴道静脉丛，瘤组织乘机进入阴道静脉，形成阴道、外阴转移瘤。侵入子宫和卵巢内的瘤细胞，随回心血流侵入肺动脉，形成肺转移瘤。瘤细胞继续繁殖生长，穿破肿瘤内的静脉，再随回心血流循环扩散到全身器官和各组织，在各处形成转移瘤。此时治疗不恰当，病人不久就会死亡。　　　　　　　
　　1、阴道流血：在产后，流产后，特别在葡萄胎清宫后，有不规则流血，量多少不定。如绒毛膜癌已侵入子宫肌壁问而子宫内膜病变较轻者，可无阴道流血。　　　　
　　2、腹部包块：因增大的子宫或阔韧带内形成血肿，或增大的黄色囊肿，病人往往主诉为下腹包块。　　　　　　　
　　3、腹痛：癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫或内脏转移所致。　　　　　　
　　4、转移症状：绒毛膜癌的滋养细胞很早侵入宫旁组织的静脉内，由此逆行而转移到阴道，上行经右心而至肺，再由肺继发转移而扩散致全身各主要器官，如脑、肝、肾、胃肠等。
　　①肠转移：绒癌主要以血行转移，其中肺部转移的发生的可能占第一位，咯血是较早出现的症状，也可出现胸痛，呼吸困难，甚至胸腔积液。转移灶侵犯支气管粘膜时可造成咯血；侵犯胸膜时可出现胸痛，胸腔积液、积血。如广泛的微血管内出现细胞栓塞，可引起呼吸困难。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　②阴道转移：仅次于肺，占第二位。其特征为紫蓝色的结节。突出于阴道粘膜面，为实质的肿块，如表面破裂，可引起大出血，也易感染。　　　　　　　　　
　　③脑转移：常继发于肺转移之后，是绒癌病人常见的死亡原因之一。在很早期，是脑动脉内瘤栓期，造成局部缺血，出现一过性症状。如突然跌倒，失语、失明、过几秒或几分钟后恢复。以后血管内瘤细胞继续生长发展，产生破坏性症状，造成蛛网膜下腔及附近脑组织出血，主要的症状为头痛、偏瘫、呕吐、平衡失调、视觉障碍、失语、高热、抽搐、以至昏迷，如引起脑癌，病人可突然死亡。
　　④肝转移：肝区压痛，肝肿大，破裂时可引起内出血。
　　⑤消化道转移：出现呕血或柏油样大便。
　　⑥泌尿系转移：有血尿等。　　　　　　　
　　三、绒毛膜癌转移灶的治疗 　　　　　　　
　　1、外阴及阴道出血的处理：转移瘤未破溃，除5－Fu静滴外，可加用5Fu250～500mg转移瘤内注射。  绒毛膜癌
隔2～3天注射一次，至转移瘤明显缩小为止。若转移瘤已破溃出血，可用纱布条压迫止血，或纱布条上涂上无菌出血药物，如云南白药也有效。如经过以上方法仍不能止血时，可考虑手术切除或缝合。
　　2、腹腔内出血的处理：如有急性明显腹腔内出血时，应立即剖腹手术，切除子宫。术后继续全身化疗。
　　3、脑转移的处理：　　　　　　　
　　①全身化疗。治疗药物是常用的5－Fu与ksm联合化疗；
　　②对症治疗，使化疗发挥作用，降低颅内压用甘露醇或山梨醇250m1、4～6小时一次，半小时滴完；
　　③镇静控制抽搐可用安定，巴比妥或杜冷丁等药物；
　　④防止并发症昏迷、抽搐跌倒、咬伤、吸入性肺炎等，要做好护理工作，同时要及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。
　　4、咯血的处理：一旦发生大咯血时，处理较困难，目前尚无很理想的处理方法。　　　　　　
　　①用脑垂体后叶素20u加入5％葡萄糖液500m1静滴；
　　②出血药物可用止血芳酸及对羧基苄胺等；
　　③手术，如能确定出血部位，条件及时间许可，考虑急诊肺叶切除。同时注意抗休克，纠正贫血。抗感染及防止咯血而引起窒息。
　　四、绒毛膜癌分期　　　　　　　　　
　　临床分期是了解病情发展、制定治疗方案与评价治疗结果的重要依据。目前，国际上对绒癌尚无能确切反映病变情况比较理想的临床分期。国内宋鸿钊等根据多年的临床经验，制订了一个适合临床实用的临床分期已由世界卫生组织推荐给FIGO考虑为国际统一分期标准。目前，国内均采用此分期，介绍如下：　　　　　　　　
　　Ⅰ期：病变局限于子宫（无转移）
　　Ⅱ期：病变转移至他部生殖器或／及其近旁组织、附件或阴道（近端转移）　　　　　　　　
　　ⅡA转移至宫旁或附件
　　ⅡB转移至阴道
　　Ⅲ期：病变转移至肺（远端转移）
　　ⅢA球形阴影直径＜3.0cm或片状阴影总面积＜一侧肺的1／2
　　ⅢB＞ⅢA　　　　　　　　
　　绒毛膜癌临床特点和诊断　　　　　　　　　
　　1、临床特点 凡流产、分娩、异位妊娠后出现症状或转移灶，并有hcg升高，可诊断为绒癌。葡萄胎流产后1年以上发病者，临床可诊断为绒癌；半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能，需经组织学检查鉴别。　　　　　　　　　　　　　　
　　2、hcg测定 是诊断绒癌的很重要手段。一般β-hcg降至正常值在人工流产和自然流产后分别约需30日和19日，足月妊娠分娩后为12日，异位妊娠为8-9日。若超过上述时间，hcg仍持续在高值并有上升，结合临床情况，绒癌诊断可以确定。若临床疑有脑转移，可作腰穿测定脑脊液hcg。由于β－hcg不能迅速通过血脑屏障，因此，当血清与脑脊液β-hcg值人数在20：1以下时，应考虑为中枢神经系统转移。
　　3、影像学诊断 b型超声用以诊断滋养细胞肿瘤子宫内病灶外，彩色多普勒超声因可反映绒癌所致的低阻抗血流丰富信号，故能进一步提高子宫绒癌诊断的正确性。x线胸片作为肺转移的常规检查，ct用以诊断普通x线片难以发现的早期肺部病灶。mri主要用于诊断脑转移。
　　4、组织学诊断 检标本中，若仅见大片分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞以及出血坏死，而未见绒毛结构，即可诊断为绒癌。
　　五、易于绒毛膜癌混淆的疾病
　　1、妊娠性绒毛膜癌  　　　　　　　　　
　　与非妊娠性绒毛膜癌两者皆为滋养层细胞肿瘤，在病理形态上基本相同，但其组织发生及临床表现有明显不同。妊娠性绒毛膜癌主要发生于生育年龄的妇女，由这次妊娠时滋养层细胞发生恶性变而成；而非妊娠性绒毛膜癌多见于儿童或年轻妇女，临床上表现为性早熟，其组织发生是患者自己在胚胎时部分滋养层细胞异常发展的结果。常和卵巢其他恶性肿瘤同时存在。
　　2、卵巢妊娠  　　　　　　　　　　　
　　非常罕见。有闭经史及不规则阴道出血。妇科检查可发现卵巢肿块。破裂出血时，可出现急性腹痛内出血等症状。尿hCG呈阳性反应，应与卵巢绒毛膜癌鉴别。但卵巢妊娠发生于生育年龄妇女，不出现全身转移症状及体征。阴道可有蜕膜管型排出，必要时可行诊断性刮宫协助诊断。　　　　　　　　　　　　
　　3、恶性葡萄胎  　　　　　　　
　　一般认为恶葡只发生于葡萄胎后而绒癌可发生于足月产后、流产后（包括宫外孕、自然流产或人工流产）。继葡萄胎后恶变者，绒癌及恶葡均有可能。但在发生时间上有差异。根据北京协和医院的经验，葡萄胎排出后半年内恶变者，绝大部分（96.5％）为恶性葡萄胎，一年以上恶变者绝大部分（92.85％）为绒癌。6个月至1年间发生者恶葡与绒癌各占半数。故就一般论，间隔时间愈长，绒癌的可能性愈大。 　　　　　　　　　　　　
　　4、合体细胞子宫内膜炎
　　足月产后，特别是流产或葡萄胎排出后，刮宫或切除子宫病检可在浅肌层内尤其是胎盘附着部位，可见有散在的滋养细胞（以合体滋养细胞为主）及炎性细胞，乍看好象肿瘤图象，但深肌层亚无浸润。血或尿内hCG测定亦多为阴性。故不属于滋养细胞疾症范围。一般经过完全刮宫后即可逐渐恢复正常。Park（1981）认为合体细胞子宫内膜炎一词亚不适当，因参与良性侵蚀的细胞为单核，而非合体与多核，且无明显的炎症过程。　　　　　　　
　　5、滋养细胞假性瘤　　　　　　　　　　
　　有种种名称，除滋养细胞假性瘤外，还有合体细胞瘤，非典型绒毛膜癌，均指组织学与临床不具有典型绒癌现象，亦不转移之“持续型良性绒毛膜侵蚀病变”，为胎盘附着处合体滋养细胞反应性增生，形成瘤状。在组织学上，合体滋养细胞也每每表现出多形性，也出现大的奇形怪状的核。不存在绒毛结构。与绒癌鉴别是困难的，但根据无核分裂象、缺乏细胞滋养细胞亚没有侵犯子宫深肌层而造成破坏的倾向等，可与绒癌鉴别。　　　　　　　　　　
　　六、早期绒毛膜癌发展成葡萄胎的可能低
　　我国葡萄胎的发病的可能并不低，但它发展为恶性葡萄胎和绒癌的可能性较小，葡萄胎预后几乎达100％，绒癌虽然恶性度高，但若能早期发现治疗，治疗结果也非常显著。有些病例不用切除子宫，单用化疗就能治疗，治疗后还可能生儿育女。所以，生育年龄的妇女若发现葡萄胎排出后流血，或流产、生产后有不规则阴道流血，都应警惕恶性滋养细胞瘤，并及时到医院做有关检查：
　　①人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定。
　　②B超检查。
　　③CT检查。　　　　　　　　
　　④核磁共振检查。
　　⑤x线检查。　　　　　　　　
　　⑥流式细胞术（FCM）检查。　　　　　　
　　七、绒毛膜癌晚期饮食原则　　　　　　　　
　　1、饮食要全面，品种丰富，如各种蛋白质、脂肪、碳水化合物、各种维生素、矿物质和微量元素等。
　　2、多吃新鲜蔬菜、水果、如苹果、桔子、梨、油菜、荠菜、大白菜、胡萝卜等。 　　　　　　　　　　　　　　　
　　3、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。　　4、多吃有抗癌作用的食物，如蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻及蜂王浆等食物。　　　　　　　　　　　　
　　5、多食用含维生素C和E的食物：维生素C和E有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用。据专家介绍，维生素C还可防止放射损伤的一般症状，并可使白细胞水平上升；维生素E能促进细胞分裂，延迟细胞衰老；维生素B1可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。因此，应多吃含上述维生素丰富的食物，芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。 　　　　　　　　　　　　　
　　6、进食适量糖类，补充热量。大剂量放射治疗的患者，可使其体内的糖代谢遭到破坏，糖原急剧下降，血液中乳酸增多，不能再利用；而且胰岛素功能不足加重。所以补充葡萄糖的效果较好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。
　　八、绒毛膜癌的预防
　　1、广泛开展优生优育、计划生育知识普及，做好避孕工作，减少妊娠机会。文明性生活，防止性病传播，人流术后组织送病理。
　　2、绒癌近期治疗后巩固化疗1～3个疗程，以后每周测定血β-hcg一次，正常者3个月后再巩固化疗一次，以后每半年化疗一次，2年不复发者不再化疗。 　　　　　　　　　
　　3、良性滋养细胞肿瘤的恶变机会，据目前文献报道约为10%～20%，故随诊工作持续至少2年，有条件者应长期随诊。
　　4、绒癌治疗后对要求生育期的妇女严格避孕2年，为防止β-hcg值受避孕因素影响，很好采取男用避孕套和女用阴道隔膜双生避孕法。

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