一、前列腺癌概述
临床上前列腺癌患者有百分之九十五以上为腺癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤。前列腺癌从其腺胞和导管发生，常起源于外周带(即老年时被增生的尿道周围腺体所压迫引起萎缩的部位)。前列腺任何部位都可发生癌，但绝大多数在外周带的癌变。前列腺腺泡是从尿道向四周直线放射排列的结构，癌变时组织学差异极大，破坏了腺体的排列。前列腺癌细胞分级很难，因为不同组织的细胞差异很大，常以其分化很差的细胞代表其生物学特性，影响预后。前列腺癌常为多病灶，单个结节仅占10％以下。
二、前列腺癌病理分期
病理分期是以临床分期为基础，只在分期前加P即可。四种分期系统为ABCD系统、T NM 系统、OSCC系统和超声分期系统。在这四种中以前两种应用很多，而TNM系统分期详细，且为国际抗癌协会推荐使用的病理分期系统，故介绍如下。
(1)T指原发肿瘤的有无。PTx：无法估测原发肿瘤。PT0：没有原发肿瘤的证据。PT1：临床检查没发现肿瘤而病理检查有癌。PT1a?：在切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积小于或等于切除组织的5%。PT1b?：在切除的前列腺组织中病理检查发现癌，癌的体积大于切除组织的5%。PT1c?：前列腺穿刺活检证实有癌。PT2：肿瘤局限于前列腺内。PT2a?：肿瘤侵犯前列腺的一叶的1/2或更少。PT2b?：肿瘤侵犯前列腺一叶的1/2以上，但小于两叶。TP2c?：肿瘤侵犯前列腺的两叶。PT3：肿瘤经过前列腺的被膜向外延伸。PT3a?：单侧被膜外延伸。PT3b?：双侧被膜外延伸。 PT3c?：肿瘤侵犯精囊。PT4：肿瘤侵犯除精囊外的邻近组织并与之固定。PT4a?：肿瘤侵犯膀胱颈和(或)外括约肌和(或)直肠。PT4b?：肿瘤侵犯肛提肌和(或)与盆壁固定。
(2)N是指有无淋巴结转移。Nx：无法估测淋巴结转移。N0：无区域淋巴结转移。N1：有一个淋巴结转移，淋巴结的很大径小于或等于2厘米。N2：有一个淋巴结转移，很大径在2～5厘米之间，或有多个淋巴结转移，很大径均小于5 厘米。N3：有一个淋巴结转移，其很大径大于5厘米。
(3)M指有无远处转移。Mx：不能估测是否有远处转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。M1a?：有远处转移但无区域淋巴结转移。M1b?：有骨转移。M1c?：其它部位转移。
三、前列腺癌临床分期
前列腺癌的临床分期方法较多，目前尚不统一。常用的有Jewett改良分期法和TNM分期法。
1. Jewett改良分期法
A期：大部分为潜伏型。临床无肿瘤发现，直肠指检前列腺无改变，仅在镜检中发现肿瘤细胞，肿瘤细胞分良好，血清酸性磷酸酶正常。
A1期：肿瘤病变仅局限于前列腺内1～2个小区域。
A2期：肿瘤呈多发病灶仍局限于前列腺内。
B期：肿瘤局限于前列腺内，但直肠指检可触及。根据直肠指检又可分为以下两期。
B1期：肿瘤结节局限于前列腺一侧叶内，直径小于1.5cm。
B2期：肿瘤组织累及一叶以上或直径大于1.5cm，但未超过包膜。血清酸性磷酸酶正常。
C期：癌肿已侵犯大部分前列腺组织，穿透前列腺被膜，侵犯精囊、膀胱颈、盆腔两侧或盆腔其他器官，尚无转移。血清酸性磷酶正常或升高。
C1期：癌组织未侵及精囊。
C2期：已累及精囊或盆腔其他器官。
D期：临床及病理均有转移。2/3病例血清酸性磷酸酶升高。
D1期：盆腔淋巴结转移在主动脉分叉以下。
D2期：主动脉分叉以上淋巴结和骨骼以及其他器官有转移。
2.2002年AJCC的TNM分期系统
原发肿瘤（T）分期：
Tx：原发肿瘤不能评价
T0：无原发肿瘤的依据。
T1：不能被扪及和影像无法发现的临床隐匿性肿瘤
T1a：偶发肿瘤体积瘤体积﹤切除组织的5%。
T1b：偶发肿瘤体积瘤体积﹥切除组织的5%。
T1c：穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）。
T2：局限于前列腺内的肿瘤
T2a：肿瘤限于单叶的1/2（≦1/2）。
T2b：肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶（1/2-1）。
T2c：肿瘤侵犯两叶。
T3：肿瘤突破前列腺包膜。
T3a:肿瘤侵犯前列腺包膜（一侧或两侧）。
T3b：肿瘤侵犯精囊。
T4：肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它邻近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁。
区域淋巴结（N）分期：
Nx：区域淋巴结无法评价。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：区域淋巴结转移（一个或多个）。
N2：可摸到腹腔内固定淋巴结。
远处转移（M）分期：
Mx：远处转移无法评价。
M0：无远处转移。
M1：有转移。
M1a：有区域淋巴结以外的淋巴结转移。
M1b：骨转移（单发或多发）。
M1c：其它远处器官转移（伴或不伴骨转移）。
全军肿瘤研究治疗中心原副主任，卫生部中国医促会中医肿瘤防治专业委员会研究员陈宴主任指出：前列腺癌的分期标准有助于临床上对前列腺癌的准确诊断，对治疗方案的提出有重要意义。
* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。
