一、脑瘤概述

    颅内肿瘤对人的神经系统造成很大伤害，是一种比较常见的神经系统疾病，临床上一般分为两大类，即原发性脑瘤和继发性脑瘤，原发性脑肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等。继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。

二、根据脑瘤组织类型的分类

    1、神经胶质瘤
    来自神经系统支持组织，属外胚叶肿瘤。很多胶质瘤其瘤细胞与成熟的或未成熟的胶质细胞相似。
    1)星形胶质细胞瘤
    这是胶质瘤中很多见者，占胶质瘤的51.2％，本病在成人中常见发生部位是额顶、颞叶等，儿童多发生在小脑半球b星形细胞瘤生长缓慢，病程较长，若肿瘤位于在大脑半球，其临床特点则多出现癫痫、肢体瘫痪及感觉障碍等，颅内压增高征出现较晚，故有长期癫痫发作而无其他体征者。如生长于小脑，则将产生小脑损害的症状与体征，如共济失调、眼球震顿、轮替动作障碍等；当其压迫第四脑室，即可使颅内压增高，引起头痛、呕吐，视神经孔头水肿等症状。发生于儿童的星形细胞瘤40%位于小脑半球，位于脑干者约占10％，后者首先表现脑干肿瘤的各种临床表现，如交叉性麻痹等。有时亦可影响小脑而出现相应的症状、约3％星形细胞溜在X线平片上见肿瘤钙化灶。
    2)多形性成胶质细胞瘤
    本病为成人大脑半球常见的肿瘤，占胶质瘤的23.5％，多发生在40岁左右的成年人，常位于大脑半球，从白质长出伸展到皮质，甚至可达脑膜。儿童少见，且多生长在脑干。此种胶质瘤是一种恶性度很高的肿瘤，其临床特征为病情进展快，病程常在1年以内，由于肿瘤生长在大脑半球，可迅速出现偏瘫、失语及各种感觉障碍等。颅内压增高出现较早，偶有因瘤内出血，突然出现昏迷、偏瘫等症状，甚至被误诊为脑血管意外。
    3)室管膜瘤
    此种脑瘤占胶质瘤的11．3%，为胶质瘤的第3位，较常见于儿童及年青人，本病的特点为绝大多数肿瘤位于第四脑室内，脑瘤位于幕上者，主要位于侧脑室和第三脑室川，其症状因肿瘤所在部位不同而异，以头痛、呕吐、视力减退及视神经孔头水肿等颅内压增高症状很为多见、肿瘤位于幕上者多发生在枕后部疼痛。
    4)成髓胶质细胞瘤
    此种胶质瘤为儿童颅后凹中线常见的恶性肿瘤，占胶质瘤的4.2%，占儿童颅内肿瘤15.1％至l8％、临床特点为常迅速出现小脑中线的症状与体征，早期即出现头痛、呕吐、视力减退、视神经孔头水肿等颅内压增高症状。
    5)少枝胶质细胞瘤
    本病为成人少见的生长缓慢的肿瘤，仅占胶质瘤的2.9%。其临床特点为大多生长在大脑半球，因其生长很慢，颅内压增高征出现较晚，常表现有癫痫、久语、偏瘫、锥体束征及感觉障碍等，而无明显颅内压增高症状。X光片有68%可见到肿瘤钙化。
    6)松果怀瘤
    本病较少见，约占胶质瘤的1.3%，主要见于儿童或青年人。其临床特点为早期即引起颅内压增高，出现头痛、呕吐，视力减退，视冲经孔头水肿等；肿瘤压迫邻近脑组织时，则产生一系列症状与局限性体征。
    2、脑膜瘤
    脑膜瘤又称蛛网膜内皮瘤，是原发于颅内脑膜上的肿瘤，约占颅内肿瘤的15.7%，但在儿童脑瘤中只占3.1%－6.9%。本病好发生在20-50岁的成年人。其平均发生年龄为30－33岁。病程平均多在2－3年以上，一般认为肿瘤起源于蛛网膜绒毛，故好发生在静脉窦附近。其临床特点因肿瘤部位而各异。脑膜瘤好发于大脑凸面及矢状面窦旁占66.5%，后颅凹14%，蝶骨8.7%，中颅凹4.4%，嗅沟2.3%，鞍区2.1%。
    1)大脑凸面脑膜瘤
    常在脑表面，与脑膜有粘连，也可在脑实质内。因肿瘤所在部位不同，故其临床表现也不一样，从精神症状到运动障碍、感觉障碍、视野缺损均可出现，癲痫发生的可能较高，并常为首发症状，也可有颅内压增高的症状与体征。
    2)矢状窦旁脑膜瘤
    头颅外表有时可发现局部逐渐隆起，甚至有压痛，头颅平片可见到骨质增生或骨质破坏、脑膜血管沟增宽等改变。当肿瘤位于矢状窦前1/3时，可有长时间的头痛、视力减退、颅内压增高等症状，并有精神症状（如记忆力减退、懒散、易疲劳等）和癲痫发作，部分病人可出现对侧中枢性面神经瘫痪或肢体运动障碍。

三、根据脑瘤的病理分类

    1、胶质细胞瘤，占脑瘤的45%，居脑瘤之首；
    2、脑膜瘤，占脑瘤的15%左右；
    3、垂体腺瘤，新近报道发病的可能为15%~20%，多位于垂体前叶；
    4、神经鞘瘤，占颅内肿瘤10%左右；
    5、先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%；
    6、其他少见瘤如脂肪瘤、淋巴瘤、黑色素瘤；
    7、颅内转移瘤，占颅内肿瘤的12%左右。侵蚀入颅内者常见是鼻咽癌。
 

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