老年人患上淋巴瘤该怎么办？

    老年性淋巴瘤病例并不少见，近些年，淋巴瘤的发生的可能随年纪的增长而逐渐增高。有资料显示，淋巴瘤患者中约有50%年龄超过65岁。一般认为，老年淋巴瘤的预后要比年轻患者差，很主要的一点原因就是老年患者对化疗的耐受性更差。淋巴瘤是化疗非常有效的肿瘤，对老年患者同样有效。如不进行有效的治疗，对中高度恶性淋巴瘤来说，患者的中位生存期也就几个月的时间，但通过规范的治疗，有一半以上的患者可以治疗。
    淋巴瘤的体征
　　1. 淋巴结肿大
　　淋巴结肿大为本病特征。浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见，其次为腋下，首发于腹股沟或滑车上的较少。霍奇金病首发于颈淋巴结者占 60 ％一 70 ％，左多于右。锁骨上淋巴结肿大提示病灶已有播散，右侧来自纵隔或两肺，左侧常来自腹膜后。
　　2. 结外病变的体征
　　(1)肝脾肝实质受侵可引起肿大，活组织检查约 25 ％一 50 ％的非霍奇金淋巴瘤有肝累及，尤多见于滤泡或弥漫性小裂细胞非霍奇金淋巴瘤。脾脏浸润大多由腹部淋巴结病灶经淋巴管扩散而来。
　　(2)胸部在非霍奇金淋巴瘤中，约 25 ％在病程中发生胸腔积液，除肿瘤浸润外也可能因纵隔累及，淋巴阻塞所致。
　　(3)骨骼恶性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按压痛、病理性骨折。
　　(4)皮肤特异性皮肤损害多见于 T 细胞成人白血病佛巴瘤综合征或蕈样肉芽肿，表现多样化，包括肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡，丘疹、斑疹等，常先见于头颈部。带状疱疹也好发于霍奇金病，占 5 ％一 16 ％。
　　(5)扁桃体和口、鼻、咽部淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者， 96 ％为弥漫性原淋巴细胞及组织细胞型非霍奇金淋巴瘤，发生部位很多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，鼻咽部和舌根较少。临床可见局部肿物及颌下淋巴结肿大。
　　(6)肾肿大、高血压及尿素氮潴留，其他尚见肾盂肾炎、肾盂积水、肾梗塞、淀粉样变等。
　　(7)神经系统中枢神经系统累及而引起的症状者约见于 10% 的非霍奇金淋巴瘤，尤其是弥漫性原淋巴细胞、小无裂及大细胞型淋巴瘤。
　　(8)其他淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。
　　老年人随年龄增加，心、肺、肝、肾和消化系统功能有所衰退，对化疗耐受力下降，同时常合并有心脏病、糖尿病及呼吸道等系统的慢性病，抗肿瘤治疗中的不良反应也较大。有人担心老年人承受不了化疗，采用所谓的“保守治疗”，从而延误了治疗的时机;有些人则采取“折中”办法，即减低化疗剂量，不良反应减少了，但治疗结果亦“大打折扣”，甚至失去治疗的机会。因此，对于老年患者这样一个特殊群体，如何在不影响治疗结果的情况下合理用药，降低治疗的不良反应，成为治疗成功的关键。
　　淋巴瘤是潜在的可治疗的肿瘤，主要的治疗方法包括化疗和放射治疗等。随着医学技术的进步，肿瘤治疗已不再像以前那样“痛不欲生”。现在有很多新药，使得化疗的效果越来越强，而药物的毒性却越来越小。临床医生要根据病人的具体情况，评估标准治疗方案的风险与获益，采用合适的治疗方案。
    老年淋巴瘤常见两种类型，以为惰性老年淋巴瘤，一为侵袭性老年淋巴瘤，现将这两种老年淋巴瘤的治疗分述如下。
    一、惰性老年淋巴瘤的治疗：
    惰性淋巴瘤在老年患者中占有较高比例,一般具有病程长、易复发及进展后难治的特点。现有的惰性老年淋巴瘤的治疗手段并没有显著改善这部分患者的远期生存。因此惰性老年淋巴瘤的治疗的主要目的是控制肿瘤发展、改善生活质量及延长肿瘤进展时间。
    有研究显示,当利妥昔单抗与化疗方案联合使用时,在不增加化疗副作用的同时,可显著提高有效情况和完全缓解(CR)比例,并显著延长无事件生存期。多个研究组进一步探讨了利妥昔单抗作为惰性淋巴瘤患者维持治疗的可能性和治疗结果。结果显示,应用利妥昔单抗维持治疗可进一步延长患者的无事件生存期。
    二、侵袭性老年淋巴瘤的治疗：
    弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是侵袭性淋巴瘤的代表类型。年龄是预后分析的一个重要指标,因此国际上多项大型临床研究都将老年患者作为一个独立的群体单独对待,从而使老年弥漫大B细胞淋巴瘤患者的资料和结果更丰富,也更具说服力。研究者设计了一些低毒或缓和的方案与标准的CHOP方案(环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)比较,以期找到适合老年患者的化疗方案。
    另外，临床上有很多新的辅助药物，可大大减少老年淋巴瘤患者化疗过程中的痛苦。如患者很为担心的化疗后呕吐，新的止呕药能基本解决问题。对于老年患者，要同时给予积极的对症支持治疗，如控制血压，监测血糖，预防性给予胃黏膜保护剂等，保障治疗的安全、有效，帮助患者减轻痛苦。
     老年淋巴瘤患者应尤为注意心理护理，许多老年患者得了淋巴瘤后不想增加家人的负担而以等死的心态拒绝接受治疗。要知道，淋巴瘤是一种预后理想且较易治疗的肿瘤疾病，即使是老年患者，只要保持乐观的心态，积极配合有效治疗，仍有可能获得治疗。