蝶窦脊索瘤是一类不常见的面部肿瘤，手术是主要治疗的常用方式，某医院2009年2月12日收治1例蝶窦脊索瘤病患者，女，35岁，主因双侧鼻塞8个月，自服感冒药治治疗结果果差，近2个月来双侧鼻塞加重，呈持续性，并伴有嗅觉减退。2009年2月11日CT检查示：筛窦、蝶窦内占位，为进一步治疗来我院。2009年2月13日在局部麻醉，鼻内窥镜下取鼻内肿物少许给予病理检验。2009年2月17日病理检验结果示：蝶窦软骨瘤样脊索瘤。于2009年3月10日在全麻下行“颅底肿瘤切除术，多窦口开放术，中鼻甲切除术，下鼻甲切除术”。
    围手术期的护理
    心理护理：①建立良好的护患关系：充分了解其心理需求，主动与患者沟通交流，减轻紧张情绪。②提供必要的治疗信息：用通俗易懂的语言向患者解释本病产生的原因，并告知患者要积极配合，使患者树立战胜疾病的信心，增加自我价值感，以保护自尊自强的心理。③有效利用社会家庭支持系统的帮助：让患者深深认识到，只有以积极的心态战胜疾病，早日健康出院，才能从根本上减轻家庭负担。
    术前护理：①常规检验及检查：血、尿、便常规，凝血酶原时间，病毒检验，血生化，血糖，肝功检验，血型及血交叉(手术备用)等。②术前常规准备：备皮，备血。术前12小时禁食、水。术前30分钟肌肉注射阿托品针0?5mg，地西泮针10mg。③环境准备：创造良好的休息环境，保持病室安静，避免强光刺激，保持空气新鲜，温湿度适宜。
    术后护理：①体位：全麻术后常规去枕平卧位6小时以上，术后第3天可下床适度活动，以增加饮食摄入。②生命体征的监测：术后立即给予持续心电监护及低流量面罩吸氧，应注意术后出血等并发症的发生。注意患者的保暖，避免感冒发生。③鼻面部手术切口护理：术后患者因左侧鼻面部敷料覆盖，左侧鼻腔棉球填塞，要求护理人员严密观察敷料处、鼻腔处及口腔内出、渗血情况，敷料固定情况，如有松动及脱落应立即告知医生处理。清洁面部时注意保持敷料及敷料周围清洁，干燥，以免引起切口处感染。④饮食指导：术后第2天鼓励患者进食，进食富含营养、清淡、易消化、温凉、流质饮食，多饮水，逐渐恢复到正常饮食，忌食辛辣刺激性硬食。⑤口腔护理：恢复饮食后，嘱患者注意口腔卫生，饭后及时温开水漱口，防止发生逆行感染。⑥疼痛护理：患者鼻面部切口较大，减轻患者切口疼痛非常重要。遵医嘱给予0?9%生理盐水250ml，盐酸哌替啶针100mg，盐酸异丙嗪50mg静滴适量，仔细观察用药后反应。
　　并发症的观察及护理：①颅内感染：患者术后第3天主诉头痛并出现发热，体温很高达到40?3℃，考虑为颅内感染，遵医嘱给予足量抗生素药物应用、降颅压药物应用，补充血容量，物理降温，密切观察生命体征的变化、患者头痛情况及意识状况，并根据病情给予对症处理。经上述治疗后，术后第5天体温降至正常，颅内感染得到有效控制。②脑脊液鼻漏：患者术后第8天出现右侧鼻孔滴出透明澄清无色液体，留取少许送试验室常规检验为脑脊液，患者出现脑脊液鼻漏。保持患者半卧位，安静休息。向患者及家属告知严禁向右侧鼻腔内填塞棉球，擤鼻，预防感冒和呼吸道感染，避免情绪激动，并保持大小便通畅。护士要密切观察脑脊液漏出量及性质，做好记录。经上述护理后，术后第10天脑脊液鼻漏自行停止。
    出院指导：蝶窦脊索瘤复发的可能高，要求患者定期复诊。适量活动，避免感冒，若出现不适应立即来院查明原因。注意饮食卫生，合理调配，加强营养。注意休息，保持稳定的情绪和愉快的心情，提高生活质量。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。