妇科恶性肿瘤的治治疗结果果对患者的预后有直接的影响，临床上化疗应该广泛，但应做好化疗过程中的护理。循证护理（Evidence-based Nursing,EBN）是新的医学模式下护理人员护理病人的一个实践过程，是从临床护理问题中去寻求有效证据，科学 的进行评价，然后结合病人的实际，有效地解决病人的问题，以取得有效效果的工作模式。2002年1月至2005年10月，我们将循证护理应用于18例妇科恶性肿瘤化疗病人的护理实践中，取得了良好的效果，现报告如下。
　　1  临床资料
　　本组18例病人，其中子宫内膜癌3例，卵巢上皮性细胞癌5例，卵巢恶性生殖细胞肿瘤2例，子宫颈癌5例，滋养细胞肿瘤3例。年龄14～72岁（38.5±2.7）。均选择术后首次化疗病人。
　　2  循证护理方法
　　2.1  循证问题：根据使用的化疗药物，如：环磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）、5-氟脲嘧啶（5-FU），找出循证问题，包括：化疗药物引起副作用的机理，哪些护理措施有效，以及有效的护理方法，如何护理等。
　　2.2  循证支持：根据循证问题检索有关文献。首先确定关键词：循证护理，肿瘤化疗，药物副作用，护理。从中国科技期刊数据库、全国医药卫生综合类学术期刊，CNKI数字图书馆馆上检索出相关章39篇，将收集到的文献应用科学的评价方法，对证据的真实性，可靠性并结合临床实际情况做出具体的评价，从12篇文章中，获得有效研究实证，制定措施并应用于实践。
　　3  循证观察与应用
　　3.1  心理护理：化疗病人因缺乏对疾病的认识，依从性差，不能配合规范治疗的实施易产生焦虑和恐惧的心理。我院妇科护士针对病人的心理特点，耐心细致的向病人解释化疗的有关知识及预后情况，生活上多给以关心和帮助，与之交流时态度和蔼可亲，并介绍成功病例，让患者看到希望增加战胜疾病的信心，同时做好家属的工作，使其能积极配合化疗方案的顺利实施。
　　3.2  药物不良反应的预见性护理
　　3.2.1  口腔粘膜及消化道反应的预见性护理：保持口腔清洁，每日早晚用软毛刷各刷牙1次，饭后漱口。护士每天在给病人做治疗前仔细检查口腔粘膜情况，询问病人口腔感觉有无异常。滴注甲氨喋呤时用甲酰回氢叶酸100ml+生理盐水250 ml配成的漱口液漱口。有口腔溃疡者用0.3%地卡因合剂口腔喷雾止痛，进食后用冰硼散外涂。同时鼓励病人多饮水，多说话以利口腔清洁。胃肠道反应，主要有恶心、呕吐、腹泻。在治疗前、中、后给以小剂量的镇静剂，止吐剂。若呕吐量较多及时按医嘱给以补充水份及电解质，准确记录24h出入水量。腹泻病人严密观察排便次数、性质以防发生假膜性肠炎。在饮食方面应根据病人的意愿，共同制定食谱，以营养丰富易消化，无刺激性食物为主，保证机体需要量。
　　3.2.2  肾脏损害的预见性护理：注意尿量、颜色及性质，在化疗前及化疗期间保持水化和尿液碱化，鼓励病人多饮水，每天尿液保持在2500ml以上，尤其是使用顺铂更应注意液体的摄入，滴注环磷酰胺时保持入量在2500ml以上以避免出血性膀胱炎的发生。
　　3.2.3  心脏毒性的预见性护理：阿霉素可引起心肌损害，滴注时要加强巡视，药液浓度不宜超过5mg/ml。严密观察病人有无胸闷、憋气、必要时给以低流量吸氧、心电监测。
　　3.2.4  脱发的预见性护理：脱发造成了自身形象的损害易产生自卑心理，此时护士要关心理解病人，使用保护性语言给以安慰。让病人知道一般停药6～8周后头发会逐渐长出，且更黑，更好，同时治疗期间给以头皮冷敷，减少头皮血液供应。
　　3.2.5  局部组织损伤的预见性护理：任何化疗药物对组织都有一定的损害，由于化疗药物有强烈的刺激性，一旦穿刺部位药液渗漏，可造成局部组织不同程度的损害。须注意：①提高穿刺技术，保护好静脉。经科学实证提示：静脉化疗选择粗大的静脉（皮下组织丰富、血管固定、官腔大），中心静脉血流大，可迅速降低液体的渗透压，从而保护血管的完整性。不在24h内穿刺过的静脉下方注射，以防渗漏。②滴速不宜过快，否则易使局部血管内压力增高，造成渗漏。③静脉给药时，先输入生理盐水，确认针头在血管内方可给药。输完药液后再给以生理盐水冲管以稀释局部血管药液的浓度。④若发现药液外渗或病人感觉疼痛，立即停药，及时查找原因，尽可能将渗出液吸出，用硫代硫酸钠局部封闭，局部冷敷12h，使局部血管收缩，减少药液扩散。
　　4  结果
　　18例妇科恶性肿瘤化疗病人中，12例出现不同程度的口腔溃疡，3～7d溃疡面愈合。3例出现不同程度的脱发。未出现心、肾及皮肤损害等并发症发生。病人全部顺利完成首次化疗。
　　5  讨论
　　在循证护理的过程中，我院妇科护理人员慎重、准确和明智地应用当前所能获得的很好的研究依据，结合护士的个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的愿望实施护理，通过护理问题与循证护理有机结合［7］，制定出了一个很适合患者的护理方案，对患者实施系统有效的护理，减轻了化疗给病人带来的不适，避免了并发症的发生，使之在护理实践中取得了较好的效果，在提高护理质量的同时也提高了护理人员的综合素质。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。