肿瘤病人由于多种因素出现不同程度的并发症，外周静脉置入中心静脉导管（PICC）临床广泛应用于长期需要静脉输液的，或者外周血管差的病人。其中，对于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者，PICC置管是一种安全、可靠的选择，它避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死。但是，作为一种创伤性的操作，常导致一些并发症，其中静脉血栓是一种较为严重的并发症。国外研究发现，初次PICC置管静脉血栓的发生的可能为23.3%，多次PICC的发生的可能为38%。
　　肿瘤患者应用PICC置管，避免了长期输液及化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激，有效地降低了外周静脉炎的发生的可能。由于是一种创伤性操作，肿瘤患者PICC置管致静脉血栓必须予以重视，特别要防止栓子栓塞重要器官。
    1  原因探讨
    1．1  肿瘤患者血液呈高凝状态  肿瘤患者抗凝血酶原、蛋白C、蛋白S水平下降或缺乏，使抗凝活性降低。导致肿瘤患者血液呈高凝状态，易形成血栓。此外，肿瘤细胞膜上可产生少量的凝血酶，引起血小板粘附与聚集或沉积于血管内膜，使其功能受损，加之内皮细胞、血小板和肿瘤细胞之间存在复杂的相互作用而发生静脉血栓。病人化疗后常有恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，故不愿进食、饮水，导致血液粘稠，呈高凝状态。
    1．2  血管内皮损伤  在PICC置管时，因为股静脉穿刺属于盲穿，可能出现反复穿刺损伤血管内膜。留置导管随患者的活动对血管产生刺激，导管长期置于血管中对血管内皮细胞存在机械性刺激，作为体内异物引起局部血管内膜反应性炎症。肿瘤病人化疗时，化疗药物血管内皮有明显的损伤性，可引起血管纤维化和血管内皮损伤，导致肿瘤患者在应用PICC置管后容易出现血栓。
    1．3  血液动力学改变  本组观察病人中，12例血栓形成患者均为股静脉置管，可能与因上肢及颈外静脉不宜穿刺致股静脉穿刺例数多，2次及以上置管有关。还由于与上肢静脉和颈外静脉相比，股静脉穿刺处皮肤凹凸不平，导致穿刺点密闭较差；股静脉血流慢，红细胞、血小板易发生聚集，形成血栓。患者化疗后乏力明显，不愿活动，加上行PICC后，担心导管脱落、行动不便等因素，致置管侧肢体随意性的自主活动受限制，使其血液流动缓慢，致下肢静脉血液淤滞。据报道，久病卧床的患者发生静脉血栓比动脉多4倍。
    2  护理对策
    2．1  静脉血栓的预防  严格掌握PICC适应症和禁忌症，对合并有糖尿病的患者和血液粘稠度太大的患者，一般不穿刺。有人建议，对患者血小板（PLT）>300×109/L，空腹血糖>5.9mmol/L时，尽量避免行PICC置管。减少PICC置管过程中对血管内膜的损伤，应有过硬的置管技术，提高穿刺成功的可能，避免反复多次静脉穿刺及粗暴送管，以免损伤血管内膜。
    2．2  加强PICC置管后对患者的指导，嘱患者置管侧肢体适度活动。PICC置管后应仔细观察置管侧肢体有无肿胀、皮温增高、及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的症状。如经彩色B超证实为静脉血栓，应立即拔出导管。输液时应注意药物之间的配伍禁忌，防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞。每次输液完毕及化疗间隙期，先用10ml生理盐水冲管，再用125U/ml肝素液10ml封管，将针头斜面留在肝素帽内，封管液剩余0.5~1.0ml时，边推边退，保证导管内充满肝素液，避免导管内形成血栓。有报道，肝素的使用可明显减少恶性肿瘤患者手术后静脉血栓并发症的发生的可能。
    2．3  溶栓和抗凝治疗的护理及观察  嘱患者安静卧床休息，患侧肢体制动。不得按摩患肢，以免造成栓子脱落。溶栓和抗凝治疗过程可导致继发性出血，应注意患者股静脉穿刺区有无血肿，皮肤有无青紫等。定期监测出凝血时间和纤维蛋白原。观察患者生命体征、神志、瞳孔等现象，防止栓子脱落栓塞其他重要器官。
　　3  结论
　　肿瘤患者股静脉PICC置管具有易于固定，可反复使用等优点，在临床上应用很广泛。而血栓形成是其需要防范的并发症之一，针对肿瘤患者本身及PICC置管致静脉血栓的因素，采取有效的预防、护理措施，可降低静脉血栓的发生；在溶栓过程中加强护理，密切观察出血倾向，防止栓子脱落导致其他部位栓塞是护理的重点。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。