食管及贲门癌术后患者的护理及并发症处理

    食管及贲门癌在临床症状与治疗上都有很多相似的地方，其主要治疗方式就是根治性手术，但手术后要加强临床护理并注意相关并发症的处理。胃肠减压、胸腔闭式引流术是食管及贲门癌手术后常规且必不可少的治疗措施。在管道留置期间患者因禁食、禁饮、手术切口疼痛、咳嗽咳痰等，常表现为极度痛苦。现代护理强调以人为本，以病人为中心，注重提高患者的舒适度。舒适护理是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的程度，而4个方面的舒适是互相影响、相辅相成的。
    1  心理护理  术后患者往往表现出孤单、疑虑，感觉自我价值丧失，且多种管道留置的不适常引发情绪波动，表现为对手术充满抱怨，甚至不配合而拔管。术前即向患者告知各种管道留置的目的、意义，使其了解重要性；组织观看情景模拟录像，现身说法，并将可能出现的不适反应及应对措施向患者说明，使其有充分的心理准备，增加术后自我控制及自我护理能力。术后早期即给予关爱，对患者的痛苦体验表示同情和理解，鼓励并指导患者主动参与术后不适的应对措施。适时陪同家属探视，指导家属配合做好解释和鼓励工作。对患者自我应对行为和方法给予肯定和表扬，使患者在应对术后不适的过程中增强闯关获胜的自信心。
    2  胃肠减压期间的护理
    2.1  口渴的护理  口渴常为胃肠减压患者最早出现的生理不适感，与麻醉致唾液腺分泌减少、术后早期患者不自主张口呼吸有关。术后患者完全清醒后即可予吸管吸入适量冷开水漱口，但嘱其不要咽下以防呛咳。备好润唇膏，口唇干燥者定时用水润唇后涂润唇膏保湿。注意不要多次单用水涂擦口唇，必要时予湿纱布覆盖口部减少水分丢失，或用黄瓜切成薄片，敷盖于口唇，增加舒适感。
    2.2  咽喉痛的护理  胃肠减压期间胃管在咽喉部引起异物感，对咽部产生机械刺激而诱发咽喉炎等不适，少数患者因难以忍受而自行拔管，导致不良后果。本组全部病例胃肠减压期间主诉咽部不适，65例患者伴有咽部充血、声音嘶哑等咽炎表现，其中12例迁延至胃管拔除后数天，术后采用“Y”型真丝胶布,鼻梁固定胃管,防止上下移动，鼻贴松动时及时更换，嘱患者尽量少做吞咽动作、少讲话，以减少胃管的机械刺激。每日2次口腔护理，随时予冷开水漱口，减少口腔细菌繁殖。每日2～4次予生理盐水20ml+地塞米松2.5mg+庆大霉素4万u雾化吸入，通过药物作用减轻咽喉部的炎症及水肿。另外，可给予金喉健喷喉。患者经上述处理后，舒适度明显增加。
    2.3  饥饿感和入睡困难的护理  食管癌、贲门癌患者术前常规灌肠、禁食12h左右、禁饮4～6h，术后消化道几乎完全处于排空状态，晚间饥饿感常使患者难以安静入睡。本组所有病例胃肠减压期间出现不同程度的饥饿感，表现为多汗、空腹痛等不适，105例患者术后早期因饥饿而导致入睡困难。术后常规静脉营养支持治疗，按时静脉推注或滴注抑制胃酸分泌的药物如洛赛克、韦迪等，减轻胃部不适感。2～3天后经营养管持续滴注肠内营养液。患者出汗多时及时予温水擦浴并更换被服、衣裤。保持环境安静，睡前予温水泡脚，指导患者做深呼吸放松，必要时睡前予镇静止痛药物辅助睡眠［2］。
    3  胸腔闭式引流期间的护理
    3.1  体位  患者全麻清醒、生命体征平稳后即采取半卧位，以使膈肌下降,增加胸腔容量,有利于呼吸及胸腔引流管的有效引流，同时便于咳嗽、排痰，减轻伤口的张力，缓解疼痛。
    3.2  疼痛的护理  妥善固定胸管，留有足够的长度，翻身活动时动作轻柔，避免管道牵拉引起伤口疼痛及管道脱出等不良后果。进行有效咳嗽排痰时，可指导患者及家属用手按压伤口或抱枕以缓解咳嗽对伤口的张力，减轻疼痛。对痛阈低的患者可予镇痛泵止痛，并可指导患者采用深呼吸、听音乐等方式转移注意力缓解不适。