对于切除不久的食道癌患病者,病人食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低,叩诊浊音,白细胞升高甚至发生休克。处理原则:胸膜腔引流,促使肺膨胀;选择有效的抗生素抗感染;补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗,效果确切、满意。
保持胃肠减压管通畅:术后24~48h引流出少量血液,应视为正常,如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3~5天,以减少吻合口张力,以利愈合。注意胃管连接准确,固定牢靠,防止脱出,引流通畅。
密切观察胸腔引流量及性质:胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出,则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸,应采取相应措施,明确诊断,予以处理。如无异常,术后1~3天拨除引流管。
严格控制饮食:食管缺乏浆膜层,故吻合口愈合较慢,术后应严格禁食和禁水。禁食期间,每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者,可于手术后第2日肠蠕动恢复后,经导管滴入营养液,减少输液量。手术后第5日,如病情无特殊变化,可经口进食牛奶,每次60ml,每2hl次,间隔期间可给等量开水,如无不良反应,可逐日增量。术后第10~12日改无渣半流质饮食,但应注意防止进食过快及过量。
食道癌术后并发症的护理在食道癌治疗中具有重要的意义,食道癌术后往往会伴有不同程度的并发症,临床指出:食道癌术后并发症除吻合口瘘外,患者还可出现腹泻、反流性食管炎、功能性胸胃排空障碍及呼吸道感染等,对于食道癌术后并发症的护理主要表现在以下几个方面:
1、功能性胸胃排空障碍:食道癌切除术后,常易出现胃运动失常,引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留,这也是食道癌术后的并发症之一。
处理措施:根据具体情况积极予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗,并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理,改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复,提高生活质量。
2、反流性食管炎:是食道癌术后常见的并发症,主要表现为每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔,伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。
处理措施:食道癌术后患者饮食应取半卧位或坐位,可选用流食、半流食,宜少量多餐,吞咽动作要慢,更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物;避免餐后即平卧,卧时床头抬高20~30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。
3、食道癌术后呼吸道感染:表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状,为食道癌术后常见的并发症之一。
4、严重腹泻:食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻,目前临床多认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。
处理措施:应积极给予止泻药物,同时给予补液,以免患者发生脱水。
为取得较满意的治治疗结果果,首先应了解和掌握可能会出现的食道癌术后并发症,才能做好充分的准备积极对症治疗,做好食道癌术后并发症的预防工作,可有效降低术后并发症的发生的可能。
经常活动能激发食道癌患者的自身抗病的免疫机制,刺激其自身自然抗病能力,有效地扭转食道癌患者的压抑状态。运动能使人吸收比平常多几倍至几十倍的氧。人体吸氧量增多,呼吸频比例加快,通过体力气体交换,可将一些致癌物质排出体外,降低食道癌的发病的可能,即使得了食道癌,身体健康较快,也能延长生命。运动也可使人血液循环加快许多,癌细胞就好似湍流中的小砂子一样,不易站住脚跟,也不容易转移,且易被免疫系统清除。
有人认为,一旦患上食道癌,就应卧床休息,打针吃药,安逸少动,其实不尽然。众多事实表明,适当的体育锻炼,是食道癌患者健康的重要手段。
因此,运动对食道癌患者来说有百利而无一害。运动的类型则要根据患者的具体情况加以选择。
散步:适合于除卧床以外的各种食道癌患者,因运动量小且简便易行,尤其适合于刚手术后,放化疗期间及体弱年老患者的锻炼,散步可使人心情恬静,精神愉快,气血冲和。我们提倡食道癌患者要养成散步的良好习惯,每日步行30分钟左右,坚持下去,必有好处。
钓鱼:对于身患重疾的食道癌病人来说,垂钓可促进身心健康,它使人既紧张专一,心情舒畅,又动静结合,能起到药物所不及的作用。
登山:食道癌病人在力所能及的情况下,适当地进行登山活动,对于提高身体素质,放松精神,开阔视野,克服悲观情绪,树立与食道癌拼搏的顽强意志都极为有益。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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