甲状腺癌在头颈部的恶性肿瘤疾病中比较常见的，占恶性肿瘤的1%－2%左右，其中女性多见，发病年龄多在21－50岁，由于病理类型较多，生物学特性差异很大。甲状腺癌的病因，目前尚不清楚，流行病学调查和实验室研究发现与放射性损伤，缺典与高典，遗传因素有关，动物实验观察鼠血中促甲状腺素升高时，甲状腺肿瘤发生的可能也增高，而加用甲状腺激素，能使发病的可能降低，近年来研究提示，女性激素有可能为致癌因素之一，某些甲状腺增生性疾病可合并甲状腺癌。目前国内外多将原发性甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌3类。甲状腺癌属中医“瘿瘤”、“石瘿”范畴。
    甲状腺癌在地方性结节性甲状腺肿流行区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病的可能也很高。年龄调查发病的可能，男性中每年低于3/10万，而女性确要高2－3倍，各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异，乳头状腺癌分布很广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，滤泡状癌多见于20－100岁，髓样癌多见于40－80岁，未分化癌多见于40－90岁。
    甲状腺癌的几种为致癌因子：长期暴露在放射线下，能促使甲状腺滤泡细胞生长的因素，包括甲状腺腺叶切除、碘缺乏和抗甲状腺药物，都是甲状腺癌的致病因子。女性激素也可影响甲状腺的生长，甲状腺组织中高含量女性激素受体的存在，为女性激素有可能作为致癌因素之一提供依据。
    临床上可以将甲状腺癌分为四期：如癌细胞只局限在原发部位者（甲状腺单侧叶内）为第一期，如癌细胞已扩散至甲状腺对侧叶内但仍局限于甲状腺包膜内者则为第二期，癌细胞穿过包膜侵犯局部组织如淋巴结者为第三期，有了肝癌、肺癌、或骨骼、脑部、腹膜等远端转移者则为第四期。
    一、甲状腺癌早期症状
    1、儿童和40岁以上的女性是多发者，男女之比为1：2.4。早期缺乏特征性临床表现，但９95%以上的病人均有颈前肿块（或肿物），尤其是孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物，应特别子以警惕。
    2、除了肿物外还有下列症状：病人声音嘶哑或饮水时呛咳；呼吸困难或吞咽困难；耳、枕、肩部有放射性疼痛；颈部静脉受压扩张或出现眼裂、瞳孔缩小；同侧或双侧淋巴结肿大等。凡出现上述症状者，更应该高度怀疑甲状腺癌的可能．
    二、甲状腺癌晚期临终前症状
    1、伴随症状：髓样癌患者可同时有嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生或肿瘤，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。
    2、局部压迫性症状：当肿瘤压迫到返喉神经时会出现声音沙哑、侵犯食道时出现吞咽困难、及体重减轻、侵犯或压迫到气管时则出现咳血、呼吸困难及胸部不适感觉。
    3、局部转移之症状：甲状腺癌晚期局部转移常在颈部出现硬而固定的淋巴结，临床乳突癌及髓样癌出现颈部淋巴结转移肿大的可能较大。
    4、远端转移之症状：癌转移脑部，引起头痛、呕吐；转移肺部或纵隔腔引起咳嗽、咯血及胸部不适；转移骨头造成病理性多次骨折、骨痛，转移脊髓时引起手脚乏力、麻木。
    三、甲状腺癌的分期
    有关甲状腺癌的分期，目前国际和国内很通用的是TNM分期，UICC）和美国癌症协会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）第五次修订的TNM分期标准，影响甲状腺癌分期的有关因素首先是病理类型，肿瘤的大小和淋巴结受侵犯程度也与分期有关，年龄则对分化性甲状腺癌的分期有重要影响，以很大的肿瘤为标准进行分期。
　　（1）TNM的定义：
　　①原发肿瘤（T）：
　　TX：无法对原发肿瘤做出估计。
　　T0：未发现原发肿瘤。
　　T1：肿瘤局限于甲状腺内，很大径≤1cm。
　　T2：肿瘤局限于甲状腺内，1cm<很大径≤4cm。
　　T3：肿瘤局限于甲状腺内，很大径>4cm。
　　T4：肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜外。
　　②区域淋巴结（N）：区域淋巴结是指颈部和上纵隔的淋巴结。
　　NX：无法对区域淋巴结情况做出估计。
　　N0：未发现区域淋巴结转移。
　　N1：区域淋巴结转移，可分为N1a同侧颈淋巴结转移，N1b双侧或对侧颈淋巴结。
　　③远处转移（M）：
　　MX：无法对有无远处转移做出估计。
　　M0：无远处转移。
　　M1：有远处转移。
　　（2）分期标准：
　　①甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的分期标准。
　　②甲状腺髓样癌分期标准。
　　③甲状腺未分化癌分期标准，所有病例均属Ⅳ期。
　　四、甲状腺癌容易与哪些疾病混淆？
　　诊断甲状腺结节的关键是鉴别结节的性质，诊断甲状腺癌前，应与以下疾病进行鉴别：
　　1、结节性甲状腺肿
　　一般有缺碘的基础，中年妇女多见，病史较长，病变常累及双侧甲状腺，呈多发结节，结节大小不一，平滑，质软，结节一般无压迫症状，部分结节发生囊性变，腺体可对称性缩小，甲状腺肿块迅速增大并使周围组织浸润，肿块坚实，活动性差，继而颈深淋巴结，锁骨上淋巴结转移。
　　2、甲状腺炎
　　各种类型的甲状腺炎都可能误诊为甲状腺癌，如甲状腺不对称性增大，结节状，与周围组织粘连和固定，但光镜下的表现不同。
　　（1）亚急性甲状腺炎：常继发于上呼吸道感染，甲状腺滤泡的破坏，释放出胶体，有体温升高，甲状腺肿大，一侧甲状腺变硬，伴有轻压痛，数周后可累及另一侧甲状腺；有的病例可在数月内反复缓解，血清T3，但甲状腺131I吸收比例显著降低，这种分离现象有诊断价值。用肾上腺皮质激素及甲状腺素补充治治疗结果果较好。大多数病例可根据典型的临床表现诊断。
　　（2）慢性淋巴性甲状腺炎：多发生在40岁以上妇女，双侧甲状腺慢性，橡皮样硬度，表面有结节，一般与周围组织不粘连或固定，颈淋巴结无肿大，而且部分与甲状腺癌并存，如黏液性水肿，甲状腺抗体明显升高。
　　（3）硬化性甲状腺炎（Riedel病）：又称纤维性甲状腺炎，为全身慢性纤维增殖性疾病局部表现，平均2～3年，基础代谢正常或稍高，质硬如木样，但保持甲状腺原来的外形，常与周围组织固定并出现压迫症状，表现为呼吸紧迫，难与甲状腺癌鉴别。
　　3、多发性内分泌腺瘤
　　（1）MEN 2A型：为单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，患者多有家族史，在C细胞增殖阶段就可以认为髓样癌存在，然后才发生嗜铬细胞瘤，且分泌儿茶酚胺，儿茶酚胺异常增高时，可出现心悸，可出现于甲状腺髓样癌之前，作局部病变的病理检查，可见表皮与真皮间有淀粉样物沉积，产生原因未明，可能预示髓样癌。
　　（2）MEN 2B型：为甲状腺髓样癌，包括舌背或眼结膜下黏膜神经瘤，Marfanoid体型（体型瘦长，肌肉发育差，可出现肠梗阻或腹泻，较早出现转移，病变可能已扩展到颈部以外，但仅少数为恶性，如腹泻，往往为双侧性，且常因嗜铬细胞突然死亡，应先处理嗜铬细胞瘤，术后再择期切除甲状腺髓样癌，应先处理甲状腺髓样癌，皮质醇增多症多可缓解，预后差，MEN 2A型较好，散发型居中。
　　五、少见的甲状腺癌
　　1、甲状腺淋巴瘤：甲状腺淋巴瘤的发病的可能低，占原发性甲状腺肿瘤的5%以下，主要为非霍奇金淋巴瘤，男女患者比例为（2－3）∶1，除快速增大的甲状腺肿块外，本病常伴有明显的局部症状，如声音嘶哑，呼吸困难和吞咽困难等，非霍奇金淋巴瘤属于网状内皮系统生长的多中心肿瘤，所以肝，发生的可能从0～60%。30%～70%的患者合并HT。
　　2、甲状腺转移癌：原发全身其他部位的恶性肿瘤可转移至甲状腺，如乳腺癌，包括肺癌3例，已有较明显的原发肿瘤症状。
　　3、甲状腺鳞癌：甲状腺鳞癌较罕见，约占甲状腺恶性肿瘤的1%，在人群中的发生的可能约为2%～3%，主要来源于日本，也可以是甲状腺乳头状癌广泛化生，还可以来自甲状腺舌骨管或腮裂组织，部分原发性甲状腺鳞状上皮癌伴有胸腺样成分（carcinoma showing thymus-like element，CASTLE），来自异位胸腺或腮裂囊残留组织，其预后较好，发病年龄多超过50岁，无明显性别差异，较早出现侵犯和压迫周围器官的症状，即声音嘶哑，晚期侵犯两侧叶，质地硬，固定，边界不清，伴有气管受压，颈部淋巴结肿大，预后差，目前治疗方法是尽量切除肿瘤加完全医治性手术或放射治疗。
    六、甲状腺癌晚期的治疗
　　晚期甲状腺癌的治疗首先要正确选择治疗方法，而且一定要根据患者的病情和体质等具体情况综合考虑治疗方法。一般来说，晚期甲状腺癌的治疗方法可以从手术，放疗，化疗和中药治疗来考虑。
　　1、首先甲状腺癌晚期手术治疗需要慎重考虑：
　　由于晚期甲状腺癌多已发生扩散转移，手术切除可能不大，即便手术也仅为姑息性的局部切除。所以晚期甲状腺癌的治疗要慎重考虑手术，很好不用。那么除了手术以外，放疗，化疗和中药治疗都是甲状腺癌晚期治疗比较常用的，且以中西医结合治治疗结果果很好。
　　2、甲状腺癌晚期化疗：
　　化疗是甲状腺癌晚期治疗常用方法之一，但它存在着敌我不分（癌细胞和正常细胞一起被杀死）、有效剂量和中毒剂量非常接近（药量少了不起作用，药量多了又容易出现毒性反应）、不良反应等严重不足，其中以消化功能受损和骨髓造血功能受抑制等反应很为明显，往往使甲状腺癌患者因反应严重而难以接受化疗或不能坚持完成整个疗程。
　　3、甲状腺癌晚期放疗：
　　晚期甲状腺癌的治疗过程中，放疗也是比较常用的一种方法。放疗在控制局部症状，抑制癌细胞方面有很好的作用，但是放疗会使患者更加疲劳，伤害皮肤甚至脱发等一系列副作用，也会降低患者抵抗力，无法应对疾病。
　　4、甲状腺癌晚期的中药治疗：
　　甲状腺癌晚期治疗，治疗甲状腺癌中药有效甲状腺癌治疗已被众多直肠癌患者认可。甲状腺癌晚期治疗的同时必须配合健脾和胃、益气生血、补益肝肾等中医治疗，可以较好地缓解化疗和放疗反应，有助于化疗和放疗的顺利进行。中药能够增强患者的身体抵抗力，使患者有体力更好的抵抗疾病。
　　七、甲状腺癌晚期的饮食
　　忌烟忌酒，吸烟酗酒不仅对于病人的恢复是不利的，对于正常人的身体也是有害的。
　　忌油炸、熏制、腌制、烧烤、发霉等含有高热量高脂肪的食物。
　　一些粘滞、肥腻、坚硬不易消化的食物，也不要吃，会加重病人负担，不利于后期健康。
　　可多吃茯苓、山药、香菇、无花果、萝卜、杏仁、海参、海带、魔芋等食物，具有一定的抗甲状腺癌功能。
　　可多吃柿饼、芦笋、薏米、甲鱼、核桃、蘑菇等食物，能增强免疫力，提高身体抵抗力。
　　可多吃韭菜、桑椹、鹌鹑蛋、梅子、扁豆、石榴等食物，具有健脾利水的功效，能促进食欲。
　　可多吃菱角、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃等食物，能消结散肿，尤其利于术后恢复。
　　除此之外，病人一般应少食多餐，食物要煮透煮软，易于消化和吸收。每个甲状腺癌病人的具体情况是不同的，除了参考以上饮食注意事项外，患者和家属还应具体询问主治医生，寻求很适合自己的饮食方法。
　　八、甲状腺癌晚期护理
　　1、甲状腺全部切除的患者需终生服用甲状腺制剂，以满足机体对甲状腺素的需要。常用甲状腺制剂有甲状腺素片、左旋甲状腺索等。应让患者了解不正确的用药可导致严重心、血管合并症。
　　告诉患者：
　　①每天按时服药；
　　②当出现心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺激素过多或过少表现时要及时报告医生，以便及时调整剂量；
　　③不随意自行停药或变更剂量；
　　④随年龄变化，药物剂量有可能改变，因此，每年要到医院复查一次。
　　2、告诉患者，有些甲状腺癌恶性程度并不太高，如乳头状腺癌，若积极治疗则预后良好；滤泡状腺癌，预后也不错。局限于甲状腺的恶性肿瘤，手术切除通常可以治疗。在积极治疗的同时，患者良好的心理、身体和社会适应状态也是战胜癌症的主要因素。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。