茵陈双白汤治疗急性黄疸型病毒性肝炎100例

    几年来，笔者自拟茵陈双白汤治疗急性黄疸型病毒性肝炎100例，近期治疗结果颇佳，现报道如下。
    1.茵陈双白汤组成
基本方：茵陈、白英、白花蛇舌草各60克，板蓝根、大青叶、茯苓各30克，丹参、白术、栀子各9克，水煎服。?
加减法：便结加生大黄15克，胁痛加川楝子、柴胡各9克，小便不利加猪苓、泽泻各9克，腹胀加越鞠丸10克，苔厚腻加白蔻仁各6克，谷丙转氨酶过高加升麻4.5克。恢复期将基本方药量减半，酌加党参、黄芪、淮山。?
    2.临床资料
    一般资料：本组男79例，女21例；年龄11～20岁16例；21～30岁64例，31～50岁20例。?
症状与体征：以乏力、纳减、厌油、恶心、发热等为主要症状；以肝肿大伴压痛，通身发黄为主要体征。?
肝功能检查：黄疸指数21～50单位46例，51～100单位16例，大于100单位38例。全组谷丙转氨酶均在240单位以上，少数病例高达360～480单位；麝絮均在（+++）以上；麝浊在16单位以上；锌浊在18单位以上。受检HBsAg者98例，仅14例阳性。?
    辨证分型：湿热毒邪型55例，症见皮肤黄染，恶心呕吐，口苦粘腻，乏力纳减，小便短黄，苔薄白或黄腻，脉滑数。热毒气滞型21例，症见皮肤黄染，口苦且臭，渴欲引饮，反酸呃逆，烦燥不安，胸胁胀闷，小便黄赤，舌质红或黄苔，脉弦数。脾虚湿重型19例，症见皮肤黄染，恶心呕吐，口淡粘腻，脘腹胀满，体困神疲，大便溏泻，苔薄白或腻，脉缓或滑。阳虚湿重型5例，症见皮肤晦黄，畏寒神疲，纳食锐减，脘闷腹胀，苔白腻，脉濡缓。?
    3.治疗结果
    一般服药14～21剂，个别用药30剂后，自觉症状明显好转，且肝功能恢复正常者占86例；见自觉症状改善，而肝功能好转或接近正常者10例；仅4例因故未能继续治疗，治疗结果不明。?
    病案举例：罗某，男，21岁，工人，1985年5月12日初诊。身黄伴恶心乏力约10天，尿液黄赤，舌质淡红苔黄腻，脉弦滑而数。肝肿大肋下2厘米，质中等，伴压痛。肝功能检查：黄疸指数80单位，麝絮（+++），麝浊18单位，锌浊21单位，谷丙转氨酶480单位。西医诊为急性黄疸型病毒性肝炎，中医辨证属湿热毒邪型。治宜清热解毒，渗湿利尿。方用茵陈双白汤加赤芍、猪苓各9克，甘草6克，加水煎成500毫升，每次服50毫升，1日内服完。连服8剂，尿黄转清，食欲渐增，舌苔转薄。又宗上方略出入再进6剂，自觉症状消失，肝功能复查，黄疸指数4单位，麝絮（＋），麝浊7单位，锌浊8单位，谷丙转氨酶降至正常范围。带上药4剂以资巩固，并经随访未见再发。?
    4.体会
    急性黄疸型病毒性肝炎的病因，中医认为与湿热毒邪关系密切。故用大剂量清热利湿的茵陈与较大剂量清热解毒药的白花蛇舌草、白英、板蓝根、大青叶、栀子相配伍，以清利湿热，使邪去正安。清热药毕竟苦寒碍胃，故配白术、茯苓健脾利湿之品，以制约之。若周身发黄，迟迟不退时，应考虑湿热久留，致成瘀热发黄，酌加凉血解毒的丹参、赤芍，以佐之。如谷丙转氨酶较长时间波动于200～300单位之间，尤应细察患者热毒残留外，还要追究正气虚衰并存，上方酌加党参、黄芪、淮山等益气健脾药物。凡病情反复久缠不愈者，往往有湿、虚、瘀相兼，使用本方时，应随症加减，方可凑效。?