1.心痛的病机及治则?
    本病的成因是心肺两虚，胸阳痹阻，心血不畅，气滞血瘀。病情往往错综复杂，本虚标实，虚实并见。心肺正虚为本，气滞血瘀，阴寒痰阻为标。本病在治疗上应宗“急则治标，缓则治本”的原则。治标即祛邪，使络脉通则不痛。以活血化瘀，温阳通痹为主要方法。痛减后，再补正气，以培其本。若虚中挟实，则应通补兼施，以达到扶正祛邪的目的。?
    2.桂枝茯苓丸的运用与验案举例
    桂枝茯苓丸为活血化瘀之剂，方中桂枝温通血脉，芍药行血中之滞，丹皮消瘀血，桃仁破血结，茯苓渗泄下行，与桂枝同用，有入阴通阳之妙，故本方乃治疗胸痹心痛的有效方剂。若伴心悸，加炙甘草甘温益气；若伴痰饮加栝萎、薤白开胸散结，畅气涤痰；若心痛甚者，可酌加郁金、川楝、延胡索，以增强其活血理气止痛之功；若久痛难愈加百合、台乌理气止痛。兹录治验，以资说明。?
    例1：常某，男，干部，50岁，安徽省人。患者因熬夜思虑劳倦过度，致左侧胸部剧烈疼痛，心跳，出大汗。西医检查：体温37℃，脉搏 96次/分，血压160/90毫米汞柱。双肺呼吸音清晰，心脏稍向左侧扩大，偶有早搏，心尖部有Ⅱ级收缩期吹风样杂音。心电图检查为急性下壁心肌梗塞。现症：左胸心前区持续性剧痛不解，并向在肩臂放射，气短，头晕，无力，心悸，出大汗，四肢发凉；舌质紫暗，脉结代。此为气滞血瘀，心脉阻塞，胸阳不振。治宜宽胸理气，温通血脉，活血化瘀。方宗桂枝茯苓丸加味，处方：桂枝10克，茯苓10克，白芍10克，丹皮10克，桃仁10克，薤白10克，半夏10克，川楝10克，丹参20克，栝萎30克，五剂。一日一剂，水煎服。
    二诊：服上药后，疼痛已减，但有时心前区有闷胀，药已中病，继进前方五剂。?
    三诊：服上方后，胸痛大减，原方加百合30克、台乌30克，继服五剂。?
    四诊：诸症基本消失，只觉活动后气短、无力、多汗，此乃心血瘀阻渐化，气虚未复。上方合生脉散以益气止汗，处方：党参30克，百合20克，丹参20克，麦冬10克，五味10克，台乌10克，川楝10克，丹皮10克，白芍10克，五剂。?
    五诊：以上方出入调治一个月，症状消失而愈。??

    例2：高某，男，工人，41岁，闽清人，1979年3月10日初诊。自觉胸闷气憋，两胁作胀已有数日，经某医院诊断为冠心病。现证：左心区刺痛固定不移，气逆痞满，四肢无力，脉象结代，舌质紫暗。证属心血瘀阻，脉络不通。治宜活血化瘀，通络止痛。方用桂枝茯苓丸加味，处方：桂枝10克，茯苓10克，赤芍10克，丹皮10克，桃仁10克，川芎10克，川楝10克，延胡索10克，丹参20克，五剂。一日一剂，水煎服。?
    二诊（3月15日）：服上方后，胸痹心痛已减轻，效不更方，原方再进五剂。?
    三诊（3月20日）：胸痹心痛诸症日趋消失，前方续服15剂而愈，随访三年未复发。??

    例3：谢某，男，45岁，干部。患者于二月间发生恶寒发热，头疼胸痛等症，经服中药十余剂，寒热已解。但胸满痹痛，时轻时重，心中动悸，四肢厥冷，口唇紫黑。某医院诊断为冠心病，治疗三个多月，症状无好转，前来就诊。余诊其脉结代，舌暗红苔白滑。此乃痰湿蒙闭，胸阳痹阻。拟辛开苦降法，处方：栝蒌20克，薤白10克，半夏10克，枳壳10克，茯苓10克，桂枝10克，黄连6克，三剂。一日一剂，水煎服。?
    二诊：服上方症未见好转，胸闷气短，头晕心悸，食欲不振，倦怠乏力，夜寐欠佳，舌苔白，脉象结代。此心脾两虚，治以补养心脾。处方：黄连15克，党参15克，白术10克，当归10克，枣仁10克，桂枝10克，麦冬10克，茯苓12克，五味6克，木香3克，连服十剂。?
    三诊：胸痛、短气已瘥，但胸闷心悸较甚，为心血瘀阻，治宜活血、祛瘀、养心。处方：桂枝10克，丹皮10克，川芎10克，当归10克，赤芍10克，茜草10克，远志10克，茯苓12克，甘草6克，连服十剂。?
    四诊：胸闷时痛，心中动悸，脉缓，舌红少苔。此为心脾两虚，治宜健脾养心。处方：党参15克，黄芪12克，枣仁12克，茯苓10克，远志10克，茜草10克，当归10克，丹皮10克，甘草6克，木香6克，十剂。?
    五诊：服药后，心悸稍瘥，胸闷胸痛又增剧，脉微肢厥，汗出恶风。此为心阳不振、气血瘀阻，投以温通心阳、活血化瘀之桂枝茯苓丸加味试治，处方：桂枝10克，茯苓10克，丹皮10克，白芍10克，附子10克，茜草10克，桃仁6克，丹参12克，三剂。?
    六诊：服上药三剂后，诸症悉减，即停药一星期。近两天来，前症又发作，仍按上方，续服五剂。?
    七诊：症状好转，效不更方，前方去茜草，再服五剂。?
    八诊：症状基本稳定，方以丹皮、白芍、桂枝、桃仁、附子各10克，茯苓12克，连服十剂。
    九诊：近两天来，胸部又感痹痛，脉涩，舌质紫暗，与前法加行气活血之品。处方：丹皮10克，桂枝10克，茯苓10克，白芍10克，桃仁10克，附子10克，丹参10克，台乌10克，百合20克，连服五剂。?
    十诊：药后胸痹缓解，但四肢冷，动则汗出，脉结代，舌质紫暗，认为心气虚，心阳不足，与前方加益气温阳之药，处方：桂枝12克，茯苓10克，丹皮10克，白芍10克，桃仁10克，附子10克，党参10克，炙甘草10克，生姜3片，大枣10枚，五剂。?
    十一诊：药后脉结代、心悸均瘥，汗止厥回。效不更方，按上方再服五剂。?
    十二诊：脉症基本稳定，食欲睡眠均有改善，惟动则汗出、气短。治宜益气助阳、活血化瘀。处方：桂枝10克，茯苓10克，丹皮10克，白芍10克，桃仁10克，附子10克，炙甘草10克，黄芪20克，党参20克，连服十剂。?
    十三诊：诸症消失，脉象和缓，要求停服中药，改服丸剂善后。以人参养荣丸、十全大补丸以及桂附八味丸等续服三个月。至1976年到省级医院检查，证实基本治疗。?
按：患者因感冒服中药十多剂后，寒热已解，继发胸痹心痛，脉结代，心动悸，口唇紫黑，四肢厥，乃痰湿蒙闭、胸阳痹阻，以辛开苦降之栝蒌薤白桂枝汤加味治之。服三剂后，胸闷气短加重，食欲不振，认为心脾两虚，以归脾汤合生脉散加减。服十剂后，食欲增，气短稍瘥，胸闷心悸较甚，以联珠饮与归脾汤加减服20剂，上述症状时减时发。第五诊时，胸闷胸痛，脉微肢厥，汗出恶风，为心阳不振，气血瘀阻，改服桂枝茯苓丸加附子、茜草、丹参，三剂，诸症悉减，停药一周，症状又发作，仍按上法加减连服40余剂，症状显著改善，病情基本稳定，食欲正常。善后改用丸药，如十全大补丸、人参养荣丸、桂附八味丸等，调服三个月后，至上级医院检查已基本正常，追踪查访九年，未见复发。
 

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