经云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。凡痹症外因虽不离风寒湿三气之邪，内因多由阴阳偏胜，气血之伤。外因通过内因起作用，此《内经》所谓：“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”之意。?
    桂芍知母汤方中知、芍益阴，姜、桂温阳，术、附、麻、防驱风散寒化湿，甘草配伍知、芍、姜、桂调和阴阳，助术、附、麻、防祛除风寒化湿邪。余认为方中知母起主要作用，可除阳明独盛之热。盖阳明主润宗筋束骨，而疏利肢节，若阴阳气血先伤，风寒湿之邪乘虚而入，经络闭阻，血气凝涩，不通则痛，发为痹痛，故谓痹者闭也。全方具有和阴阳气血，祛风散寒化湿作用，使邪去滞通痛止。?
    1.肩凝症
    黄某，男，42岁。患者于两个月前因急性胃肠炎住某医院治疗，痊愈后，继发左肩关节周围剧痛，用抗风湿西药及中药独活寄生汤等治疗无效。日渐增重，夜间痛剧，坐立不安，卧不着席。服镇痛药不能稍停，要注射杜冷丁才能缓解。迁延十余日，用多种抗风湿药，仍然无效。会诊时，患者诉左肩关节日仅轻微闷痛，疲乏无力，夜则痛如刀刺，甚则卧不着席，离床满地打滚。舌红苔薄白，脉弦缓，左肩皮肤无红肿，但抬举不能，食欲不振，二便正常。按脉弦缓，日静夜剧，显系风湿凝聚，气血瘀阻，阴阳失调，经络不通，不通则痛。处方：桂枝12克，白芍12克，白术12克，防风12克，生姜3片，附子6克，麻黄6克，甘草6克，知母12克，二剂。
    二诊：药后疼痛显减，尚有微疼，照前方，因缺知母加黄芩10克，四剂。 ?
    三诊：服上方四剂后，疼痛加重，认为知母在本方具有重要作用，嘱其买到，按初诊时原方续服12剂，疼痛消失，健康出院。?
    2.坐臀风
    黄某，男，30岁，搬运工人。主诉：数日来左腿拘急疼痛引射小腿外侧，仍坚持劳动。昨夜痛症加剧，转侧尤甚，今步履艰难，勉强扶杖来求针灸。其脉浮缓，舌红，苔薄白，患肢无红肿，余如常。此为风湿侵袭经络，气血运行受阻，气滞血凝，故发疼痛。当祛风湿为主，佐以行气活血。拟桂芍知母汤加味治之，处方：桂枝12克，白芍12克，防风12克，生姜3片，麻黄6克，附子6克，甘草6克，知母12克，白术12克，乳香10克，没药10克。?
    二诊：症减，照前方三剂。?
    三诊：疼痛基本消失，前方去乳、没，再三剂。?
    患者服上方七剂后，痛愈。迄今11年未发，能胜任搬运劳动，体健。?
    3.厉节风
    黄某，男，24岁，农民，池园东前人。患者周身关节疼痛，曾入住某医院治疗两月，诊为风湿性关节炎，用抗风湿药治疗无效，来院就医。证见：恶寒发热，口苦口渴，纳减难寐，周身关节疼痛，肌肉瘦削不能行走，大便燥结，小便短少，舌红苔薄白，脉浮缓。患者病已两月，尚有恶寒发热的表证，又是有二便不畅之里证，乃风湿久羁，阴阳两伤。拟桂芍知母汤祛风化湿，温阳益阴。服十余剂后，寒热退，关节痛减，二便改善，口苦口渴稍差，脉象转滑，舌红口干，阴伤未复。后用知柏八味汤加减30余剂，痊愈出院。迄今三年无复发，体健。?
    桂芍知母汤系《金匮·中风历节病脉症并治》主要方剂之一，主治“诸肢节疼痛，赢瘦，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。”《王氏济生方·诸风门》“白虎历节论治”曰：“夫白虎历节病者，世有体虚之人，将理失宜，受风寒湿毒之气，使经脉凝滞，血气不流，蕴于骨节之间，或在四肢肉色不变，其昼静夜剧，其痛彻骨，如虎之啮，多曰白虎之病也。痛如掣者为寒多，肿满如脱者为湿多，汗出者为风多。”根据以上论点，采用此方治疗痹症果获满意治疗结果。如黄某肩凝症，左肩疼痛不红不肿，日静夜剧，痛如刀刺，痛时卧不着席，满地打滚，要注射杜冷丁痛才缓解。服桂芍知母汤两剂，疼痛显著轻减。第三剂因缺知母一味，连服四剂，不但无效，反而加剧。故认为知母在本方起主要作用，按原方继服十余剂，则痊愈出院。黄某，坐臀风症，服本方十余剂，症状虽减，但阴伤较重，改服滋阴降火知柏六味汤加减后，病情显著改善。30余剂后，痊愈出院。从上述病例可以看出，知母对治疗痹症有良好作用，尤对热痹，更是如此。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。