四逆散方出《伤寒论》，原文曰：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”现将本人临床运用四逆散治疗一些疾病的经验作一介绍。?
    1.痢疾
    例1：陈某，男，40岁，干部。证见恶寒发热，头痛身痛，腹痛泄泻，脉浮滑，舌淡苔薄白。病由外感风寒夹湿而发，投以荆防败毒散之剂。处方：羌活10克，独活10克，柴胡10克，前胡10克，枳壳6克，桔梗6克，炙草6克，茯苓10克，川芎10克，荆芥10克，防风10克，生姜3片，大枣3枚。?
    二诊：服药后恶寒、身疼、头痛已解，仍发热，小腹痛甚，下利脓血，量少，里急后重，每小时1~2次，口渴，小便少，舌黄，脉滑数。以清热下利治之，处方：柴胡10克，白芍15克，甘草10克，枳壳10克，葛根20克，黄芩10克，滑石20克。?
    三诊：症状稍减，仍见腹痛下利脓血，里急后重，日夜间十多次，脉细数，舌红。处方：柴胡10克，白芍20克，枳壳10克，甘草6克，桔梗6克，木香6克，川连10克。?
    四诊：诸证已大减，但不能食，每日仍下利5~6次，脉细数，舌红。效不更方，前方加味再服。处方：柴胡10克，白芍10克，枳壳10克，甘草6克，木香10克，川连6克，桑叶10克，山楂10克，二剂。?
    五诊：大便日通两次，便溏无脓血，无里急后重，能食少量稀饭。但痢虽止而阴血已伤，当滋阴养血，处方：柴胡10克，白芍12克，枳壳6克，甘草6克，当归10克，生地20克，元参10克，麦冬10克。?
    按：痢疾一症，或为湿热痢，或为寒湿痢，或为虚寒痢，或为疫毒痢，或为休息痢。本例初见恶寒发热，头痛身痛，腹痛泄泻，脉浮滑，认为风寒夹湿，投以荆防败毒散，恶寒身痛头痛诸表证解。而寒湿从热化内隐入里，导致下利脓血，里急后重，腹痛甚，后从湿热痢诊治，投四逆散加木香、桔梗、川连、桑叶、山楂而收效。方以柴胡透邪退热，白芍、甘草缓急止痛，行血和营；枳壳、木香调气导滞；桔梗化湿排脓；川连清热利肠；桑叶、山楂清热和胃。

    例2：汪某，女，27岁，患痢疾请余诊治。初见发热肢冷，腹痛，泄泻水样便，此为寒湿伤脾，以胃苓汤治疗。水泄止后，随之发热不退，大便脓备，腹痛阵发，里急后重，日20余次。此乃热邪内陷，积热蕴结，气机不利。处方：柴胡10克，白芍12克。枳壳10克，甘草5克，木香6克，川连6克，桔梗6克，山楂10克。?
    二诊：服药后，腹痛便脓次数减大半，仍发热，前方加银花10克，连翘10克。?
    三诊：仍脓血里急后重，日夜三四次，纳谷差。前方去连翘，加桑叶10克，二剂。?
    四诊：症状消失，食欲增加，以四君子汤加归、芍、阿胶，以善其后。?
    2.胁痛
    例1：黄某，女，52岁，农民，闽清白中保村人，1982年5月8日初诊。曾患“胆囊炎”，昨晚10点觉上腹部疼痛，向背部反射。8日上午当地医疗站治疗无效而往白中医院，入院前曾昏厥2小时。证见脘胁痛甚拒按，伴寒热往来，热时汗出淋漓，口腻而渴，饮食不进，呕吐频繁，大便秘结不通，肢厥，舌质红，苔薄黄，脉微细无力。血检：红细胞470万/立方毫米，血色素12.5克，白细胞23200/立方毫米，中性82%，淋巴球18%；尿检：脓球“+”。西医诊断为“胆囊炎”。中医拟诊：湿热蕴结肝胆。治以疏肝理气，清热利湿通下。投四逆散合茵陈蒿汤加味，处方：柴胡10克，白芍10克，枳壳12克，甘草6克，木香12克，连翘10克，黄芩10克，栀子10克，茵陈10克，大黄10克（后入），金钱草15克，二剂。?
    二诊：服上药后，脘胁疼痛已减轻，但它证尚在，大便秘结，再以上方加栝蒌仁30克，二剂。?
    三诊：胁痛大减，大便已通畅，上方去栝蒌仁、大黄。上药用二剂后，诸证消失，再以疏肝利胆，清热解毒之剂巩固治疗结果。?
    按：本案系湿热蕴结肝胆，肝胆失于疏泄条达而致。方以柴胡疏肝解郁，白芍、甘草酸甘化阴、柔肝而缓急止痛，木香、枳壳理气止痛，茵陈、金钱草疏肝利胆化湿，连翘、黄芩、栀子、大黄清热燥湿通下，使热清湿化，郁解气行，疼痛消失而愈。
    例2：纪某，女，49岁。患者经常上腹部疼痛，发作时巩膜轻度黄染，每服利湿芳香中药数剂后，痛止照常劳动，但反复发作不愈。后前症复发，较前严重，右胁及上腹部疼痛剧烈，高热呕吐，全身及巩膜深度黄染。经某医院治疗，诊断为“胆石症”，用手术取出结石，术后一般情况良好，调理月余出院。现又见右胁疼痛剧烈，发热呕吐，全身发黄而来院求治。诊脉弦缓，舌苔黄浊。认为肝气郁结，湿浊停聚，结而为石，结石内阻，络脉不能而发胁痛。治以疏肝解郁，理气行滞，利湿清热，拟四逆散加减。处方：柴胡10克，赤芍10克，枳壳10克，木香10克，郁金10克，茵陈15克，栀子10克，川楝10克，黄芩10克，甘草5克。?
    以上药随证加减，大便不通加大黄，小便不利加滑石、车前，连服五天，逐渐向愈，随后未见复发。?
    按：本案患者系肝气郁结，湿热久蕴成石，方用四逆散加味，以柴胡、郁金、川楝、枳壳、木香疏肝理气行滞，茵陈、栀子、黄芩清热利湿，赤芍活血行滞，甘草调和诸药。上药合用，共奏疏肝理气、行滞解郁、利湿清热之功。
    3.腹痛
    (1)热厥腹痛
    陈某，男，35岁。初起恶寒发热，头痛身痛，自认为风寒感冒，服草药后症状稍减。继则腹痛肢厥，嗜卧懒言，症渐增剧，邀余诊治。诊脉微细欲绝，重按细数，四肢厥冷至时膝，大便溏而色青，小便短赤，面红，当脐腹痛，阵性发作。痛时满床打滚，痛停时则闭目僵卧，呼之不应，如欲寐之状。每小时发作5~6次，不近衣被，不欲汤水。前医认为少阴寒症，投真武汤加川椒，服后无效。余沉思良久，又重按脐部，观其面有痛苦状，问之不答。诊为热邪内陷，热厥腹痛。处四逆散倍芍加葱，处方：柴胡10克，白芍20克，枳壳10克，甘草6克，鲜葱心3枚，水煎服。服后痛减，脉起肢温，神转清，便溏止，小便通，脐部仍疼痛，似有一物堵塞。脉细重按有力。余认为热结在里，处大柴胡汤。服后大便通，腹痛随之消失。?
    按：本案系热邪内陷，阳气内郁不能外达四肢，故见肢厥腹痛。柴胡透达郁热，鲜葱通阳达邪，白芍、甘草缓急止痛，枳壳行气透邪，上药合用共奏透达郁热，通阳止痛的功效。
     (2)蛔虫腹痛
    钱某，女，23岁，白中镇田中村人。1983年6月2日中午突发上腹部剧烈疼痛，时发时止，伴呕吐苦水，急诊入院。患者主诉：腹痛时发时止。临诊时疼痛稍缓，诊脉缓而有力，舌质红苔薄白。拟为蛔虫腹痛，宜安蛔止痛。以四逆散加木香、川楝、川椒、乌梅、槟榔，处方：柴胡10克，白芍20克，枳壳10克，甘草6克，木香10克，川楝10克，川椒10克，乌梅10克，槟榔10克。嘱晚睡前和次日晨起后各服驱蛔灵6片。?
    二诊（6月3日）：腹痛缓解，仍以四逆散加味，柴胡10克，白芍20克，枳壳10克，甘草6克，木香10克，川楝10克。服二剂，痛止。桑叶10克，山楂10克，胡连10克，二剂。?
    按：本例腹痛剧烈，时发时止，伴呕吐，舌脉正常，乃蛔虫内扰所致腹痛。故用柴胡疏肝，白芍、甘草缓急止痛，枳壳、木香理气止痛，川楝、川椒、槟榔行气止痛，乌梅味酸且与川椒、川楝、胡连苦辛酸合用，安蛔止痛效果更佳。
     (3)肠痈（阑尾炎）
    李某，女，29岁，闽清县白中镇人，1983年1月13日初诊。患者昨日上午4时许，突发右下腹部剧烈疼痛，伴呕吐。经当地医疗站注射阿托品与庆大霉素后，腹痛仍剧烈，右脚难以屈伸，右下腹压痛、反跳痛明显，烦热不舒，小便不利，大便秘结不通，舌红苔白腻，脉滑数。此为肠痈初起，气郁热结，肠胃壅滞。治宜清热攻下，理气止痛。方选四逆散合导赤散加黄芩、栀子、大黄等味，处方：柴胡10克，白芍20克，枳壳10克，甘草6克，竹叶10克，生地20克，木通10克，栀子10克，黄芩10克，车前10克，大黄10克（后下）。?
    二诊（1月14日）：小便已通，大便未行，腹痛尚在，上方加丹皮10克，桃仁10克，大黄换大黄粉（冲服）5克。?
    三诊（1月15日）：腹痛已减，大便亦通，口苦心烦，呕吐，时觉脐周痛，此有蛔虫作动。宜疏肝和胃，安蛔止痛，兼理气化瘀，清热解毒。处方：柴胡10克，白芍20克，枳壳10克，甘草6克，丹皮10克，桃仁10克，川楝10克，木香10克，川椒6克，乌梅10克，槟榔12克，黄芩10克。服二剂后痊愈。?
     (4)腹痛（结肠炎）
    吴某，女，43岁，教师，1982年3月6日初诊。患者诉左下腹疼痛不舒，小便短赤，口苦，失眠多梦，曾患“慢性结肠炎”。体检：精神倦怠，形体消瘦，腹痛拒按，舌红苔白，脉弦细。西医诊为“慢性肠炎急性发作”。中医属肝气不舒，横逆犯胃，肠胃不和而发腹痛。处方：柴胡10克，白芍20克，枳壳10克，甘草6克，木香6克，川楝10克，黄连6克，二剂。?
    二诊（3月8日）：腹痛减轻，失眠多梦，舌红苔白，脉弦细。余认为药已中病，无须更方，前方加龙骨、牡蛎，三剂。?
    三诊（3月11日）：腹痛已愈，仍失眠多梦，食欲不振，舌质红，苔薄白，脉弦细。宜疏肝理气，养血安神。丹栀逍遥散加龙骨、牡蛎、鸡内金、山楂，处方：柴胡10克，茯苓10克，白芍20克，丹参10克，白术10克，甘草10克，丹皮10克，栀子10克，龙骨20克（先煎），牡蛎30克（先煎），山楂10克，鸡内金10克，三剂。?
    四诊（3月14日）：睡眠食欲均转佳，舌红苔薄白，脉细。宜疏肝理气、养血安神。前方加味再服二剂，处方：柴胡10克，茯苓10克，白芍20克，丹参10克，白术10克，甘草10克，龙骨20克（先煎），牡蛎30克（先煎），酸枣仁10克，山楂10克，鸡内金10克。?
    按：本例腹痛，西医诊为“慢性结肠炎急性发作”；中医辨证系肝气不舒，横逆犯胃，肠胃不和而致腹痛。故以柴胡疏肝，白芍伍甘草酸甘化阴、缓急止痛，枳壳、木香、川楝理气止痛，黄连清热利肠，山楂、内金健脾和胃，龙、牡平肝潜阳安神。上药合用，仅投五剂，腹痛治疗，睡眠转佳，效果显著。
    4.胃脘痛
    黄某，男，43岁，闽清县人，干部，1984年4月26日初诊。上腹部疼痛剧烈，自服消炎镇痛西药不见减轻，兼见恶心呕吐，口苦口干，腹部胀满不舒，舌红苔白厚，脉弦数。证属肝气横逆犯胃，肝胃不和。治宜疏肝和胃，理气止痛。四逆散合越鞠丸加减治疗，处方：柴胡10克，白芍20克，枳壳10克，木香10克，川楝10克，川芎10克，苍术10克，建曲10克，香附10克，栀子10克。服药后，疼痛减轻，口干口苦，舌红苔白，脉弦。前方加砂仁，处方：柴胡10克，白芍20克，枳壳10克，木香10克，川楝10克，川芎10克，苍术10克，建曲10克，香附10克，砂仁6克，栀子10克。?
    按：本例胃脘疼痛，服5剂而愈。系肝气不舒，横逆犯胃，属肝木乘土证，宜疏肝和胃，理气止痛，故投四逆散合越鞠丸加减而收效。
    5.小儿疳积?
    汪某，女，2岁，闽清县池园东前人，1984年6月5日就诊。患孩发热，口渴，纳呆，多汗，大便一日数次，夹不消化食物，腹部胀满；舌质红，苔厚浊，脉弦数。此乃风热夹食，肝胃不和。宜疏风透热，和胃导滞。投四逆散加味，处方：柴胡6克，白芍6克，枳壳3克，甘草3克，桑叶6克，山楂10克，建曲10克。?
    二诊（6月6日）：服上方后，诸症均减，效不更方，续进二剂。?
    三诊（6月8日）：热退，舌质红，苔净，脉弦，大便正常，诸症悉平，处健脾之剂以资其本。?
    按：小儿发热或因风热外感，或因饮食内伤，必须明辨。本例患孩发热并见大便日数次，夹不消化食物，腹部胀满，舌质红，舌苔厚浊，此乃肝胃不和，宿食积滞，复感风热，故治宜疏风透邪、和胃导滞，投四逆散加桑叶、山楂、建曲三剂而获显效。
    6.小儿腹泻
    钱某，男，3岁，白中田中人，1981年7月14日初诊。其母代诉：小儿发热肢冷；大便如注，日达数次，呈蛋花水样便，味臭；小便色黄短少。检查：患儿神识清楚，表情活泼，目光有神，眼眶无凹陷，舌质红苔薄黄，指纹青紫。此为邪热内盛，热移大肠，导致渲泻。宜清热利湿，升阳止泻。四逆散加葛根、黄芩、车前，处方：柴胡6克，白芍10克，枳实3克，甘草3克，葛根12克，黄芩6克，车前10克，桑叶6克，山楂10克。服上药后，腹泻已止，诸症亦消，唯纳差倦怠，再拟健脾和胃，佐以平肝之剂，以善其后。?
按：小儿腹泻病因多种，本例病发时值夏令，乃暑热之邪内盛，热移大肠所致，故取方四逆散加味，以柴胡和解透邪，辅以枳实行气泄热、通降肠胃，白芍、甘草酸甘化阴、调理肝脾，葛根升阳生津止泻，黄芩清里热，车前利尿渗湿。上药合用，共奏清热利湿，和中止泻之功效。
    7.心悸
    俞某，女，26岁，农民，白中下溪人，1982年4月12日初诊。心悸动不安，睡眠不佳，小便短赤，大便正常，食欲正常。按其脉象弦而带数，观其舌质红、苔薄，精神不振。证属肝气郁结化火上扰，心神不宁而发心悸失眠。治宜疏肝理气，养心安神。四逆散加茯苓、牡蛎主之，处方：柴胡10克，白芍20克，枳壳10克，甘草10克，茯苓10克，牡蛎30克，水煎服。?
    二诊（4月13日）：上药服后，仍感心悸动不安，睡眠不佳，舌质红苔薄，脉弦。守前方加龙骨、元参、麦冬，处方：柴胡10克，白芍20克，枳壳10克，甘草10克，茯苓10克，牡蛎30克，龙骨20克，元参10克，麦冬10克。二剂，一日一剂，水煎服。?
    三诊（4月15日）：服上药二剂后，心悸动不安减轻，睡眠转佳，舌质红，苔薄，脉弦。效不更方，同上更服三剂。?
 

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