小柴胡汤的临床应用

    小柴胡汤出自《伤寒论》，为少阳病的主方，属和解之剂。张仲景在《伤寒论》中以小柴胡汤加减而成共有五个方剂，后世医家从本方衍化而成的方剂不下30多个。本方临床运用范围广泛，治疗结果显著。本文仅就小柴胡汤的临床运用谈谈自己的看法。?
    1.小柴胡汤的作用
    小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、大枣、生姜七味药物组成。少阳以疏泄为常，抑郁为病。用柴胡透少阳之热，解少阳之气郁。据《神农本草经》记载，柴胡治“肠胃中结气，饮食积聚”。说明柴胡可促进六腑的新陈代谢，有消积化食的作用，因而也就有推动少阳枢机而和表调里的功效，在方中起着主要作用，故以之为君；更配黄芩苦寒清泄里热，两者一解经热，一泄腑热，和解表里，相得益彰。半夏、生姜均系辛温之品，能开能降，善于和胃治呕，又能外疏风寒，内消痰饮，因少阳胆病以喜呕为多见，故以二药治呕健胃用意深长。人参、大枣、甘草甘温之品，用以扶正祛邪，以助柴芩之治，更能预先实脾，以杜少阳之传，实有“治未病”的意义。小柴胡汤以和解少阳之邪为主，而又旁治脾胃，和中扶正，既清解邪热、调和表里，而又培护正气，通过和解而达到祛邪之目的。?
    2.小柴胡汤的临床应用
    本方原为伤寒少阳证而设。主治：①寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干目眩，舌苔薄白，脉弦者；②妇人伤寒热入血室；③疟疾；④黄疸等病。近代临床常应用于治疗感冒，肺结核午后发热，败血症，渗出性胸膜炎，产后痢疾，急性肾盂肾炎以及癃闭，水肿，久咳，腹泻等病。?
    （1）感冒
    感冒出现头痛，恶寒发热，鼻塞，咳嗽，呕吐，痰稠黄，苔薄黄，脉浮滑，可用小柴胡汤加减治疗。如头痛较重加川芎、蔓荆子，项强加葛根，鼻塞加辛夷、葱白等，咳嗽较甚加桔梗、杏仁、牛蒡子，痰稠黄而苔厚腻者加川贝、竹茹、天竺黄等。?
    （2）长期发热
    范某，男，37岁。发热3个月，上午体温正常，下午逐渐增高，在38～39℃之间；先恶寒后发热，入夜后逐渐热降，乏力倦怠，口苦咽干，胃脘闷胀不适，有时恶心，纳差，大便干，小便黄赤。检查肝功能未见异常，经用多种抗菌素类药物无效，乃邀余会诊。现证：舌质红，苔黄腻，脉细弦而数。辨证为表里不和，湿热内蕴。以和表里，清湿热为治。方用小柴胡汤加茵陈、栀子，服药六剂，热退病除，除感疲倦外，无其他不适，予五味异功散收功。?
    朱某，男，35岁。患肺结核病已8年。前年夏季起，常于午后发热，胸满痰壅，经用链霉素治疗，发热仍时作时止，且见耳鸣眼花，食欲减退，面色发白，脉弦细数。此乃金虚木旺之证，治宜和解退热，以小柴胡汤连服二剂，热退。再服二剂，痰少胸舒，后以小建中汤常服，逐渐恢复健康。?
     (3)咳嗽
    孙某，女，47岁。素有咳嗽宿疾至今近40年，每遇秋末发作，冬季较甚，夏季自愈。在发作期间，昼轻夜重，甚则难以入眠，痰多而稀，喉咙发痒。余思患者久病，一般治咳之剂均已用过，不治疗后的情况果。忆陈修园《医学实在易》咳嗽论中有云：“胸中支饮咳源头，方外奇方切漫求，又有小柴加减法，通调津淮治优优。”考虑用此方一试，遂欣然命笔处方，以观其功。处方：柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大枣5枚，水煎服。服上方一剂即能安然入睡，连服四剂后咳嗽减去大半，继服数剂咳止。?
     (4)腹泻、痢疾
    梁某，女，14个月。患儿于6月2日开始腹泻，每天10次左右，量多，呈蛋花样粪便，呕出胃内容物，小便减少，烦躁不安，口渴非常，饮水颇多，发热，服药打针未效而入院。观其发热，口唇干燥，苔黄、脉弦数。诊为胃肠湿热，三焦气滞。用小柴胡汤加苡仁、白芍、黄连治之。服药二刘、诸证消失。?
    王某，产后月余，下痢赤白，里急后重，腹中疼痛，寒已复热，胸胁苦满，起初偏执产后阴虚下痢，进白头翁加甘草阿胶汤，服后无效，反增呕逆不食。复诊改从少阳立法，拟以小柴胡汤加左金丸，连服二剂，热退痢止，渐加调养，身体复原。?
     (5)疟疾
    一女子病疟，热多寒少。一医用药而呕，一医用药反泄。请余诊治时，疟痢并发且呕，脉弦，投以小柴胡汤加芍药，服五剂，诸证并瘳。?
     (6)黄疸
李某，男，40岁。患病月余，胃纳不适，口苦咽干，轻度黄疸，小便黄，大便正常。舌质红苔薄黄，脉沉弦。经检查，血胆红素3.6毫克%，肝功能正常。辨证为肝胆湿热，用小柴胡汤加茵陈、金钱草。服上方12剂，尿黄渐退，胃纳增加，口苦咽干均减。继服至18剂，诸证消失，食、睡、二便如常，无任何不舒。检查血胆红素2.4克%。嘱病人再服15剂，以巩固治疗结果。?
    (7)癃闭、水肿（急性肾盂肾炎）
    王某，男，36岁。病起突然寒战高热，头晕胸闷，泛恶欲呕，腰酸，小溲涩痛，舌苔薄黄，脉象弦数。体温40.5℃；血象：白细胞9000/立方毫米；尿常规：蛋白少许，细细胞少许，有大量脓细胞，小便培养革兰氏阴性杆菌（+）。治疗：初起予疏解清热之药二剂，壮热虽减，但转为寒热往来，余证仍在，即予小柴胡汤加黄柏、知母各9克，海金砂15克，连服四剂，寒热退净，病理尿消失。?
    某女，40岁。自述2个月前颈部出现一个息肉样肿块，即就诊于西医，以为是“结核病”，予服“雷米封”。服后数天竟成癃闭，溺时点滴而出，量少，大便难，胸膈胀闷不舒，隔日呕吐1次，呕后始能舒服。后转请某中医治疗，多日乏效。来诊时脉弦，舌苔薄黄而润，属三焦不能气化，决渎失职，水停中脘。拟小柴胡汤加黄芪30克，服三剂后小便通利如常。?
    朱某，男，25岁，患“慢性肾炎”。经年全身轻度浮肿，有中度腹水，肾功能严重损坏，一日尿量600至700毫升。因淋浴复感外邪发热，体温高达40℃，西医用抗菌素治疗，发热仍持续不退，尿量更少，浮肿与腹水加重。刻诊：面部潮红，苔黄，汤水入口即吐，口渴口苦，寒热往来，微汗出，大便稀溏，一日数次。揣测病情，少阳之证悉具。急则治标，先解少阳之邪。用小柴胡汤加减。柴胡18克，黄芩9克，黄连6克，半夏6克，党参12克，干姜12克，陈皮4.5克，炙甘草4.5克，生姜3片。上药连服二剂，体温降至正常，尿量亦多，日增至3200毫升，浮肿及腹水亦明显减退。?