汪其浩老中医幼承庭训,兼得师传,尊经而不泥古,善用经方。笔者特将汪老经验整理几案,以飨读者。?
1.四逆散治心悸
汪老认为心悸亦有肝气郁结而化火上扰,心神不宁而发。治宜疏肝理气,养心安神。方选四逆散加茯苓、牡蛎主之。?
俞某,女,26岁。心悸不安,睡眠不宁,小便短赤,按其脉弦而带数,观其舌质红苔薄。此为气郁化火,宜疏肝养心为治。处方:柴胡、枳壳、茯苓各10克,杭芍20克,牡蛎(先煎)20克,元参20克,麦冬10克。服上药二剂后,心悸不安减轻,睡眠转佳,再服三剂而愈。?
2.小柴胡汤治痢疾
汪老说:“本方以和解少阳之邪,又旁治脾胃,既清解热邪,调和表里;又培护正气,以少阳立法而治产后痢疾,能调气泄热,表里同治。”?
王某,产后月余,下痢赤白,里急后重,腹中疼痛,寒已复热,胸胁苦满。诊为产后阴虚下痢,进白头翁加甘草阿胶汤,反增呕逆不食。复诊改以小柴胡汤加左金丸,连服二剂,热退痢止。
3.木防已汤治支饮
汪老说:“本方主治膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黑,其脉沉紧等症。现代用以治疗风湿性心脏病,降气退肿,减轻心脏受水湿侵犯,使心脏功能逐渐恢复正常”。?
杜某,男,50岁,农民。咳嗽气喘,心下痞坚,病已数月,某医院诊断为“风湿性心脏病”,西药治疗14天未效。现症:全身浮肿,面色 黑,喘息不得卧,咯痰粘稠,口渴不欲饮,小便短赤,大便秘结,舌质淡红边有齿痕,苔白而厚,脉浮弦而数。此属内宿痰饮兼有郁热之证,宜利水清热、益气散结。方拟木防已汤加味,处方:木防已、桂枝、党参、莱菔子、枳壳、半夏各10克,石膏(杵,先煎)、瓜蒌各30克,一日一剂,连服两天。?
复诊:咳嗽减轻,浮肿稍退,但大便仍燥结,照上方加茯苓10克、芒硝(另冲)18克,二剂。
三诊:大便通畅,浮肿消退,咳喘已平,舌淡红苔少,边有齿痕,脉细数。原方加元参、麦冬各12克,二剂。?
四诊:上症基本好转,唯疲乏无力,动则气短而喘,心中动悸,食欲不振,舌淡少苔,脉细数。此乃气阴两伤,治宜益气养阴,调治七天而愈。?
4.麻杏石甘汤治浮肿
汪老认为水肿病因虽多,但湿热蕴蒸上焦,以致水湿不得下行,泛于肌肤而成,尤多常见。治宜清热利湿,消肿通水。用麻杏石甘汤加山楂、连翘、车前子、益母草,很为显效。?
陈某,女,26岁。患者眼睑浮肿,四肢酸重,小便不利,胸腹痞满,烦热口渴,尿频尿急,尿赤而痛,舌苔厚腻,脉沉数。加之怀孕5个月,不好施药,请汪老诊治。此证原湿热蕴蒸,宜清热利湿。处方:麻黄、杏仁、山楂、连翘、车前子、茯苓各10克,石膏、益母草各30克,甘草6克,二剂。?
二诊:浮肿微消,尿频尿痛已减,上方有效,再进二剂。?
三诊:肿消痛止,惟胸腹痞满,四肢酸重,以清热化湿,健脾补肾之平剂调治,上方去麻黄、石膏,加淮山药30克,防已10克,茯苓10克,二剂,获愈。?
5.桂枝茯苓丸治心痛
仲景本方原为妇科而设,而汪老却用于治疗心痛。因方中桂枝温通血脉,芍药行血中之滞,丹皮消瘀血,桃仁破血结。茯苓渗泄下行,与桂枝同用,有入阴通阳之妙,确为治疗胸痹心痛有效之方。?
常某,男,50岁,干部。患者因熬夜思虑劳倦过度,致左侧胸部剧烈疼痛,心悸,出大汗。
现症左胸心前区持续性剧痛不解,并向左肩放射,气短、头晕、脉结代。体温37℃,脉博96次/分,血压160/90毫米汞柱。双肺呼吸音清,心脏稍向左侧扩大,偶有早搏,心尖部有Ⅱ级收缩期吹风样杂音。心电图检查为急性下壁心肌梗塞。此系气滞血瘀,心脉阻塞,胸阳不振。治宜宽胸理气,温通血脉,活血化瘀。方宗桂枝茯苓丸加味,处方:茯苓、白芍、丹皮、桃仁、薤白、半夏、川楝、丹参各10克,瓜蒌30克,五剂。?
二诊:服上方后,疼痛已减,有时心前区有闷胀,药已中病,继进前方剂。?
三诊:胸痛大减,原方加百合30克,川乌10克,继服五剂。?
四诊:诸症基本消失,只觉活动后气短无力多汗,此乃心气不足,元气未复,上方合生脉散以益气止汗。以上方调治月余,症状消失而愈。?
6.葛根芩连汤治小儿痹症
仲景本方原为“治太阳病桂枝证,医反下之,利逐止,脉促者表未解也,喘而汗出者。”但汪老二十多年来却用葛根芩连汤治疗小儿痿症,取得显著治疗结果。?
林某,男,3岁。发热后下肢麻痹近一个月,且伴有低热,下肢麻痹足不任地,肌肉略已缩小,软弱松弛,口渴,尿少,指纹紫。此属热痹范畴,方宜葛根芩连汤,处方:葛根24克,黄芩,知母各10克,黄连、甘草各6克,石膏(杵、先煎)30克,三剂。?
二诊:病有起色,拟以上方加升麻6克,赤芍、元参各10克。续服旬余以资巩固治疗结果。
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