福州现代名医郑孙谋教授，临证五十多年，学验俱富，特长内妇科疑难重症。现就郑老治疗不育症经验整理数案，以就于同道。?
    1.肝经湿热证
    《类证治裁·阳痿》瘙说：“亦有湿热下注，宗筋驰纵而致阳痿者。”证见阳痿，胁痛口苦，耳聋耳肿，筋痿阴湿，瘙痒阴肿，白浊溲血，小便短赤，下肢疲困，苔黄，脉弦滑。治宜泻肝经湿热，方用龙胆泻肝汤。方中以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以苓、栀、通、泽、车前之辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，恐肝亦伤矣，故又加当归，生地补血以养肝，肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。?
    例1：张某，男，29岁，已婚。自诉结婚两年未曾生育，原有前列腺炎史，前列腺液检查：脓球（＋＋），卵磷脂小体减少，睡眠不佳，阳事不举，或举而不坚，有时小便后有粘液流出，便溏，咽红，咽喉虑泡增生，苔黄腻，脉弦滑。郑老认为，此因肝之脉循少腹绕阴器入毛中，肝郁不舒，筋脉失驰使然，故为肝胆湿热之证。治宜泻肝清热，方宗龙胆泻肝汤加减。处方：栀子、黄芩、柴胡、泽泻、川楝子、木通、车前子各9克，龙胆草、当归、甘草各5克，生地15克。五剂后，寐可，有时阴囊部胀痛、小便阻塞感，腹痛反射小腹部，大便已通畅，舌质红、苔微黄。再宗原方加减：川芎15克，台乌6克，泽泻、川黄柏各9克，木通、甘草、琥珀各5克、菖蒲（后入）3克，牡蛎（先煎）20克，生地15克。药后诸症皆好转，舌质红，苔微黄，脉弦滑。再守原方续服一个月后，阳痿之症已除，阴茎能勃起，精液检查均属正常范围。后患者又因感冒就诊时喜告其妻有孕。?
    2.肾阴不足证
    肾为先天之本，主藏精，为生殖发育之源。若房事不节，劳倦过度；或久病之后，真阴耗伤可致肾阴不足，证见形体虚弱，头昏耳鸣，少寐健忘，腰酸腿软，遗精阳痿，口干，舌红少苔，脉细，治宜滋阴补肾，方选三才封髓丹加味。?
    例2：郭某，男，25岁，已婚，顺昌县人。自诉结婚三年未生育，其爱人妇科检查属于正常。在省立医院前列腺液检查：卵磷脂75%，上皮细胞1-2/高，色为灰白；尿检：脓球（＋＋）。证见性功能减退，射精无力，精稀如水，阳事不举，伴腰痛，四肢无力，腰膝疲软，头昏目眩，眼花缭乱，手脚麻痹，自汗盗汗，经常胸口发生微痛，虽怕冷又怕热，口干，舌红，苔少质红。西医诊断为：前列腺发炎。中医辩证为肾阴不足，相火妄动。治以滋阴益肾，清热利湿为主。方宗三才封髓丹加味，处方：潞党参18克，熟地黄15克，天冬、黄柏、川楝子、杜仲、薏米各9克，砂仁（杵后入）3克，甘草、柴胡各5克，琥珀（杵冲服）6克。二诊时，阳事能举，但举而不坚，伴自汗盗汗，质红，脉沉滑。再以三才封髓丹加减，沙参15克，生熟地、麦冬、川楝子、黄柏、沙苑、怀牛膝各9克，白术、甘草各6克，砂仁（杵后入）2.5克，牡蛎24克，7剂，嘱其禁食高粮厚味，粘腻刺激之品，宽心静养，不可偏服参茸补肾壮阳之品。再诊时按此服10剂后，房事正常，不久，其爱人遂已怀孕。?
    按：本案用三才封髓丹加味治肾阴不足，相火妄动之阳痿证，加柴胡以疏肝，薏米以利湿，川楝子以理气止痛，琥珀入肝膀胱经而利水通淋。可见相火偏旺，湿热重者，不必施用固涩之品，否则导致火势愈盛而湿热愈重，反而影响治疗。
    3.肾阳亏虚证
    青年早婚，或恣情纵欲，房事太过，或少年误犯手淫，以致精气虚寒，命门火衰。证见阳痿，面色灰白，头晕目眩，精神萎靡，腰膝痠软，舌淡苔白，脉多沉细。治宜补肾壮阳，用五子衍宗丸合赞育丹加减。?
    例3：李某，男，25岁，宁德县人。自诉年十七就停止发育，无胡子，结婚已三年，未有生育，其妻妇检属正常。因少时订婚，婚前屡受迫婚之虑，现生殖器官严重萎缩，阴茎头组织坏死，舌苔薄白。方用五子衍宗丸合赞育丹加减：当归、菟丝子、枸杞、仙灵脾、金樱子、破故纸各9克，北细辛、吴茱萸各3克，小茴香、炙甘草各5克，潞党参24克，7剂。?
药后阴囊明显下坠，阴茎勃起程度提高，但仍不坚，再宗原方加减：菟丝子、枸杞、茯苓、黄柏各9克，熟地24克，怀山药、阳起石（先煎）各15克，柴胡、白术、甘草各6克，砂仁2.5克，10剂。再诊时，阳瘘证减，阳事能举，再宗上方去茯苓、白术、怀山药，加金铃子、补骨纸各9克，仙灵脾12克。再服10剂后房事正常，后来信说妻子已受孕。按：肾为先天之本，禀赋不足，或早婚耗精，致肾气虚惫，如“寒冰之地，不生草木”。故宜以补肾壮阳，以治阳痿，阳痿愈使房事正常，逐可生育也。临证治不育症是阳虚、是阴虚，宜善辨详细。
    4.肝郁脾虚证
肝为风木之脏，喜条达而恶的抑郁，情志不遂，肝失条达，抑郁不伸，肝气郁结，气血不调，致冲任不能资生，久婚不能孕育。证见情志不舒，急躁多怒，阳痿或早遗，或不排精，性欲低落，舌苔薄红，苔白，脉弦缓.治宜疏肝健脾，方选丹栀消遥散。?
    例4：欧某，男，28岁，工人，福州市人。自诉结婚三年未育，同房中不排精已多年，遍服中西药无效而用费千元，特来求诊。现证：同房中不能排精，至半夜常梦遗，性欲低落，口臭，急躁易怒，原阴茎包头开过刀，形体消瘦，舌质薄红，苔白，脉弦缓。辨证为肝郁脾虚，治宜疏肝益脾。方选丹桅逍遥散加减：潞党参15克，麦冬、丹皮、栀子、杭芍、茯苓、白术各9克，柴胡、粉甘草各5克，薄荷3克（后入），三剂。药后心情舒服，余证同前，再加菟丝子、杞枸各9克，共服30剂后，精力明显好转，同房能排精，其他恢复如常，不久其爱人怀孕。?
    按：本案系不排精以致不育症，辨证为肝郁脾虚型，治以疏肝健脾，益气养血。方中以参、归、苓、术、草益气血为要旨，用柴胡、薄荷为补中有泻，而无滋腻之弊。全方刚柔相济，配伍得当。
 

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