我师汪其浩老中医，临证五十余年，学验俱富，擅长内科疑难重证，对胆结石的治疗，颇有借鉴之处。?
    汪老认为导致胆结石的病因，一是肝气郁结，情志抑郁，或暴怒伤肝、肝失条达，疏泄不利，气阻络痹而致。二是肝胆湿热、外邪内侵，或饮食不调，以致湿热之邪蕴结于肝胆，肝胆失于疏泄条达而引起。因此，在临床中可分气滞与湿热二型。认为治疗胆结石证应以疏肝理气，清热泄利为立法。根据汪老治疗经验，主要以木香、枳壳二味，结合辨证施治。气滞型以越鞠丸加木香、枳壳，湿热型以龙胆泻肝汤加木香、枳壳，治疗结果显著。?
    1.气滞型
    证见右胁下隐痛及脘胀满，嗳气，反复发作；或为阵发性绞痛，向右肩胛放射，伴恶心呕吐。若同时合并急性胆囊炎，则疼痛加重。常有恶寒发热，轻度黄疸，苔薄，脉弦。治以疏肝理气，辅以通里攻下。方以越鞠丸加木香、枳壳、柴胡、白芍、大黄等。?
    纪某，女，50岁，1970年10月12日初诊。患者自诉1968年9月患胆囊炎胆石证，住某医院治疗，经服药打针并结合手术治疗，取出胆石数枚，术后两年并无发作。现症：上腹部剧痛，向右肩放射，恶心呕吐，烦躁痞满，胀闷不舒，嗳气频繁，巩膜黄染，小便黄赤，大便燥结，舌红，苔薄黄，脉弦。证属肝气郁结，疏泄无权，湿热内蕴，结为症瘕。肝气不舒，木横侮土，腑气不通，导致痛呕胀闷诸症。拟疏肝理气，化滞散结，佐以通腑清热为治。
    处方：川芎、建曲、香附、栀子、大黄（杵，冲）、木香、枳壳、黄芩各10克，茵陈20克。三剂。?
    二诊（10月17日）：服上方三剂后，诸证略减，大便已通，小便仍黄。上方去大黄，加连翘、赤小豆，三剂。?
    三诊（10月22日）：药后腹痛减，呕吐、胀闷诸症略有好转，尿黄转清。原方再进五剂，以排除胆石。?
    四诊（10月26日）：服完上药，大便排出黄豆大胆石3粒，诸症痊愈。随访十二年，健康如常，并无发作，能参加劳动。?
    按：本案根据中医辨证系气滞型胁痛（西医诊为胆囊结石症）。证见上腹部剧烈疼痛，向右肩放射，胀闷不舒，嗳气频繁等症。从病位和疼痛的性质上判断，符合肝气郁结、气滞血瘀之候。“气有余便是火”，气郁日久，化火上炎，影响脾胃，肝胆不舒，胃失和降，故出现恶心呕吐，胃脘胀满，便结尿黄之象。舌红、苔薄黄属热，脉弦为肝之征。此病乃始于肝气郁结，渐至化火为患。从病因而论，气滞为本，热盛为标。投越鞠丸以疏肝解郁，配以大黄、茵陈清热利湿，清泻肝火之热，取木香、枳壳增加理气止痛、排石之功。药虽平平，然冶数方于一炉，投药之后取效甚快，诚如巧工搭架，不可谓之不精也。
    2.湿热型
    证见右胁下阵发性绞痛，并向右肩或左肩胛下角放射，伴发热或黄疸，恶心呕吐，尿赤、便秘、苔黄腻。查体：上腹部及右上腹有压痛，可触到胀大的胆囊，肝脏增大，肝区有叩击痛。治以疏肝理气、清热利湿，辅以通里攻下。方以龙胆泻肝汤加木香、枳壳、郁金、大黄、茵陈。?
    吴某，男，50岁，1971年4月12日初诊。患者自诉曾于1971年3月5日上午突然上腹部剧烈疼痛，向右肩反射，发高烧（体温39.7℃），巩膜黄染，住某医院治疗，诊断为胆囊炎、胆石症。治疗数十天，症状缓解后，准备手术取石，奈患者恐惧开刀，不愿手术，自动出院，来本院门诊中药治疗。现症：右胁下阵发性绞痛，尿赤便秘，脉弦滑，苔黄腻。查体：右上腹部有压痛，胆囊增大，肝区有叩击痛。此乃湿热内蕴，气血瘀阻结为症瘕。拟以清利湿热，行气化瘀为治。方选龙胆泻肝汤加木香、枳壳加减：柴胡、龙胆草、栀子、黄芩、生地、当归、泽泻、车前、木通、木香、枳壳各10克，大黄6克（另冲），茵陈20克，5剂。?
    二诊（4月21日）：服上方后，右上腹绞痛已减轻，呕吐已止，唯二便不调，其他诸症同前。依前方再服五剂。?
    三诊（4月28日）：服上方后，舌苔已退，胃纳尚香，小便正常。原方去大黄、茵陈，再服五剂。?
    四诊（5月3日）：诸症转愈。但以后在5月5日下午上腹部突然发生剧烈疼痛，有下坠感觉，此为排石之征兆，用朴硝24克开水冲服。嘱通便时注意排石，结果排出黄豆大结石一块，腹痛即止，逐渐痊愈。?
    按：本病例胆石症，患者右胁下呈阵发性绞痛，又伴黄疸，水药不得入口，反呕恶出，汪老临症针对病因而进行辨证分析，寻找其湿热内蕴、气血瘀阻之因，即投以清利湿热、行气化瘀、利胆排石之品，用龙胆泻肝汤加木香、枳壳等。投药之后，取效甚快，此非临症有年，慎思明辨，不能得其情，倘盲目投药，必致变症百出，贻患非浅。余闻前人云：“非辨证无以明，非审因莫能治”。今始信之也。
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。