1.前列腺增生症的辨证 
    （1）前列腺增生症的中医辨证分型  前列腺增生症属古代癃闭病，辨证上张景岳首先分为虚实二类，张景岳在《景岳全书·杂证谟·癃闭》中说：“凡癃闭证，其因有四，很当辨其虚实。有因火邪经聚小肠、膀胱者，此以水泉干涸，气门热闭不通也。有因热居肝肾者，则或以败精，或以瘀血，阻塞水道而不通也；若此者，本非无水之证，不过壅闭而然，病因有余，可清利，或用法以通之，是皆癃闭之轻证也。惟是气闭之证，则尤为危侯。然气闭之义有二焉：有气实而闭者，有气虚而闭者……。”诚为后世辨治癃闭证之纲领。李用梓《证治汇补》将癃闭分为寒、热、风、虚四类。沈金鳌（《杂病源流犀烛》）以脏腑辨证分为肺热、脾湿、肾燥、小肠燥竭、心火、肝郁、下焦实热等，均有独到见解。?
    在临床实践中分为6种较为实用。?
    膀胱湿热  肥胖多湿之体，外感湿热火毒之邪，蕴结不散，湿热秽浊下注膀胱、前列腺，膀胱气化失司，故出现尿频、尿急、尿灼热症状；前列腺肿大、增生而小腹部或会阴部发胀，更兼见口干苦或口粘，尿量少，舌质红苔黄腻，脉数。尿常规或前列腺液镜检炎性细胞增多。?
    肺热气郁  患者素有慢性肺部疾患，复感湿热之邪，致使肺失宣发清肃之能，湿热之邪下注膀胱、前列腺，膀胱气化不利，故出现排尿困难、胸腹胀满，症状急迫；前列腺被湿热郁蕴而肿大、增生，兼见咳嗽气喘，胸闷，痰白或黄，口干咽燥，或有大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。直肠指检：可扪到前列腺在长度、宽度和厚度上增大，质地变硬。?
痰盛痹阻  久卧湿地，湿邪内侵，或嗜食肥甘厚味，脾虚不运，内生湿浊，久则化痰中阻生热，邪无出路，痰浊湿下注膀胱、前列腺，膀胱气机痹阻而成淋证；前列腺被湿热郁蕴而生有形之核、坚硬之块。患者多有病程较长的排尿困难史，小便点滴而下或时断时续，尿细如线，尿分叉，尿后余沥不尽，小腹及会阴胀痛或刺痛，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。直肠指检：前列腺增大，质地较硬或有结节。?
    中气不足  多由脾气久虚，复为湿邪所困所致。脾湿中阻，久蕴必化湿热，湿热下流膀胱、前列腺，遂形成中气虚性前列腺增生症。?
阴虚火旺  平素阴虚精亏之体，或有手淫自戕之弊，下阴不洁，包皮过，藏污纳垢，败精秽浊久蕴化生湿热；或性交不洁，酿生湿热，由下窍浸淫膀胱、前列腺而出现淋症之苦和前列腺肿大、增生。?
    肾阳不足  肾阳衰弱，命火不足则全身气化不利，水湿内潴膀胱；久病入络及肾，湿浊瘀毒郁结前列腺，故见小便不爽，或频数，夜尿频多、量少，色清白，尿末滴沥不尽，或排尿无力，或遗尿不能自禁，面色白，精神萎靡，会阴或腰部冷痛等症。?
    （2）前列腺增生病的辨证要点  前列腺增生症在临床上的情况是多种多样的，实际上很难完全用几个“标准证型”来概括，典型的或者单纯的证型不多见，多见的是几种证型相互兼挟，这也是老年病的特点之一，在辨证中一定要知常达变，灵活处理。?
询问病史要仔细  问诊是进行诊断的重要方法，病情之新久、已服药物之反映、本次发病的可能因素等均是问诊的主要内容。问诊清楚对病的概念也就基本形成，不能光重检查而忽略问诊。
    抓主症  病人来求诊，他要解决的很大痛苦是什么，它与疾病有何直接联系？要分清主次关系，抓住主要矛盾去解决，辨证论治就会有重点。在解决主要问题时，兼顾其他问题，切忌面面俱到，而无中心。?
    注意整体与局部的关系  疾病的发生和发展有它自身的规律，同时也常会有一些内在的联系，有时会相互关联、相互影响，不能光着眼于局部的情况。例如老年人常有高血压、肺气肿、失眠、肠功能紊乱等基础病，这些病也会与前列腺疾病合并为患，加重病情，在辨证中要抓住其本质去分析，抓住了总纲，就不至于头痛医头、脚痛医脚、杂乱无章。?
取舍问题  在辨证中常会遇到一些不易确定的情况，这时就有取舍的问题，取的应该是当时疾病之主要本质性的内容，舍的是次要的内容，特别在情况紧迫之时，尤应当机立断，将突出的问题加以解决。例如发生尿潴留时，可伴腹胀、腰痛等，尿潴留解决后，其他的症状就能缓解，甚至消失。又如有白天尿频而夜尿不明显，尿痛一直存在，那么首先要解决的问题当为尿痛，尿痛刺激症状解决了，尿频也就自然缓解。所以在辨证时要灵活，要学会分析，才能准确地做到取舍。?
    2.前列腺增生症内治法?
    （1）前列腺增生症的治诊疗理念则  前列腺增生虽然体积增大，但只要不引起排尿梗阻，也不一定去治疗，之所以治疗是因为排尿梗阻而出现了排尿困难为主等一系列症状，生活质量不高，部分病人甚至影响到延年益寿，所以才逐渐对它引起重视。中医学在病理上也是认为闭塞不通，所以，其治疗原则不外乎是通，只有通才能解除梗阻问题，在治疗中当始终贯彻通的原则，也符合“六腑以通为用”的法则。各种情况皆可以引起不通畅，所以通利之法也有许多内容，不单单是祛邪，其法则至少包括以下几个方面的内容。?
燮理阴阳，寓补于通  因前列腺增生症是老年病，是在老年期逐渐显露症状而被发现。此期老年人生理上处于低水平下的阴阳平衡，容易出现阴阳失调，调整其阴阳是治本之法，阴阳平衡，气血津液代谢正常，就能顺通，这是培本达到通利。?
    下通腑气，利于利尿  中医所云“肾司二阴”是指肾的气化作用，调节水液代谢，将各脏腑组织代谢利用后的浊液排出体外，下输膀胱，从前阴而出；传导于大肠，从后阴而出，故又云“肾开窍于二阴。”肾的功能失常则膀胱、大肠“泻而不藏”的功能受到影响，同时膀胱与大肠之间也会出现互为因果的影响。在影响到排尿，使本来就不太畅通的小便更加困难，甚至诱发急性尿潴留。反之，排尿困难又同样增加了排大便的难度，大便不爽，肛门坠胀。一般来说，中药通便药的效果比起通尿药起效快捷，故通便畅腑气在先，对排尿困难急症状有所缓解。诚如华岫云所言：“若二便俱闭，当先通大便，小便自利。”如朱丹溪提出在八正散中重用大黄，“实热癃闭，用八正散，盖大便自通矣。”属于在同一处方中大小便二者兼顾治法。但随着医疗技术的发展，也可以小便通后大便得缓。笔者遇到1例大小便皆闭塞不通，情况急迫，行导尿术后大便立即排出，二阴之间的关系是非常密切的。所以，方法可以是多种多样，不必拘泥于一法，这里所云主要是指药物而言。?
    软坚散积，疏通关隘  前列腺增生从中医角度来分析，其标实为痰瘀互结，属于“积”范畴，所以治疗上软坚散积是符合其病理的。痰和瘀皆为有形之邪，为浊阴成分，胶着粘滞，难以骤化，所以治疗的时间较长。咸能软坚，所以当选咸寒药物来治疗。因痰瘀与五脏功能失调相关，故又能要配合五脏的治疗，尤其是肝脾的关系；其中特别要指出痰、瘀与气的关系，气行则瘀解，气行则痰化。坚积阻碍溺窍，配用穿透开窍之品，如炮穿山甲、白芷、麝香、乳香等疏通关隘，亦可散结，犹如解除静力性梗阻。?
促助气化，通启净腑  “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”（《素问·灵兰秘典论》）。水道不通，排泄障碍，不管属实属虚，涉及何种脏腑，皆责之为膀胱气化失常，或阖多开少，或阖少开多，而会出现膀胱不利、膀胱失约、膀胱无力等多种变化；促助膀胱气化、通启净腑，使浊液外泄，既使膀胱本身功能与肾的气化功能相一致，又能使膀胱自身免遭它邪侵犯，特别是湿热之邪和结石很易侵犯膀胱，因膀胱处于人体下部，湿性下趋之由。此种通法近似于解除动力性梗阻。?
    前列腺增生症的具体治法自古至今也是多种多样，从不同的角度、不同的层面上创立和不断完善。从《伤寒论》、《金匮要略》对小便不利的辨证论治，发展到朱丹溪用探吐以及隔二、隔三、正治诸法和张景岳的内外合法。诚如张天、王华明所归纳：“治上焦法以治心肺为主，法有清金揭闭、豁痰消塞、通便利窍、渗肠分利等；治中焦法以治脾胃为主，法有燥湿通关、升提开揭等；治下焦法以肝肾为主，法有利尿启癃、顺气利闭、活血开关、清热开闭、通阳化气、温肾化气、滋阴通闭等。”?
    （2）掌握阶段性用药规律  前列腺增生引起排尿困难从代偿到失代偿是一个较长的过程，一旦到了失代偿则许多并发症出现，膀胱收缩功能减弱，此时单靠口服药物，往往收效甚微。一方面要搞清楚本病不同阶段的病理生理改变，对于治疗才有针对性；另一方面只有抓当时的主要矛盾去解决，及时保护患者脏腑功能，才会不至于病情向更严重阶段发展，诸症丛生，不可收拾。要有“治未病”思想，延缓疾病的发展。初始阶段仅是从B超或直肠指检发现有前列腺增生，症状不明显，人体此时往往如尿痛、小腹胀等临时予以处置；随着时间推移，主要表现为夜尿次数增多，尿量尚可，很大尿流比例在正常范围上下，在诱因之下症状会加重，本阶段是代偿阶段，以补气为主，保护膀胱的收缩功能，可以配用西药减少后尿道的阻力；再发展下去除了夜尿多外，尿量明显减少，排尿时间延长，很大尿流比例已在15ml/s以下，膀胱残余尿增加到60ml以上，病人明显地出现生活不方便，已经发展到失代偿阶段，此阶段中药只能帮助缓解部分一过性症状，不能完全解决问题，应当配合西医的治疗方法，包括腔内泌尿外科等手段。此阶段当标本结合，根据二者之临床变化，予以灵活处置，如软坚散积、补气通阳等。?
    （3）掌握环节用药  前列腺增生在缓慢的发生过程中，在不同的阶段还会有各种表现常为多种综合因素而引起，在特定的时间和特定的环节上抓住了矛盾的主要方面，就能够及时使病情得到缓解。其实质是辨明标本缓急，治疗必分先后。例如某患者出现了典型的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，虽然使用了中药清热利湿、清热通淋剂，以及配用了抗生素治疗，但症状时好时坏，始终不能感到满意，而其根本的问题是残余量太多。尿潴留的基础上合并感染，而且引起了泌尿系统感染，经过保留导尿后，排尿情况很快得到控制，这就是掌握了它的主要环节——残余尿过多。又如某患者在夜间排夜困难的同时又兼有咳嗽、气喘、夜寐不安等症状，可以分析得出夜寐不宁是前二组症状引起，排尿困难是久病，咳嗽气喘是新病，咳嗽解决了可以缓解排尿困难，夜寐不安自然也会解除，所以解决咳嗽问题也就是掌握了现阶段的主要环节。?
    （4）中西医结合用药  临床上常出现两种倾向，一种是只相信西医西药；一种是只相信中医中药，认为中医中药副作用小于西药。应该说中西医各具优势，有效方法是符合什么方法就用什么方法，减少门户之见。在中西医结合用药上，由于各人的经验不同，也不必强求一致。作者体会一般来说中药对一过性症状解除优于西药；西药常常是针对性强，副作用多于中药。例如患者有炎症，已用抗生素，可以不必在处方中再使用过多的中药，可以配用增加膀胱收缩力的药物，或解决小腹坠胀等其他症状。又如有些患者经过腔内泌尿手术后，又出现了复发，甚至几次手术后仍然不能解除一些关键性症状，中医辨证有时尚能解决部分问题，如从气血受损、瘀滞于溺道等方面辨治。?
    【膀胱湿热证】
    治法：清热解毒，利湿通淋。?
    方药：八正散加减，茯苓、萆薢 、车前子各15g，扁蓄、瞿麦、黄柏各10g，大黄、山栀子各6g，薏苡仁20g，王不留行、败酱草各15g。加减：若尿血者，加白茅根、大小蓟各15 g，七叶一枝花10 g，鱼腥草20 g；若少腹、肛门坠胀者，加乌药、丹参各10 g；若前列腺质地坚硬者，加穿山甲6 g，三棱、莪术各10 g。?
    【肺热气郁证】
    治法：清热宣肺，利水开癃。?
    方药：越婢、四逆合剂，生石膏30g，黄芩、柴胡、杏仁、枳壳、赤芍葶苈子各10g，麻黄、生甘草各6g，车前子、石韦、浮萍各15g。若大便艰涩不通者，加大黄10g（后下），桃仁10g大腹皮15 g；若尿液查出白细胞，加金银花、鱼腥草各30g；若小便癃闭不通者，加黑白丑各10g，商陆15g。?
    【痰瘀痹阻证】
    治法：化痰散结，活血通痹。?
    方药：涤痰汤合桂枝茯苓丸加减。半夏、陈皮、苍术、桂枝、海浮石、土鳖虫、杏仁各10 g，丹参各15 g，车前子、猫爪草各20 g。若热与痰结，尿少黄赤急、尿痛，或见血尿者，加知母，黄柏各10 g，茜草根15 g，制没药6 g；若大便秘结，腹胀满者，加厚朴、大黄各10 g；若前列腺增生质硬者，加王不留行15 g，炮穿山甲、昆布、海藻各10g；若痰瘀胶结者，加丹参、天竺黄各15 g，水蛭10 g。?
    【中气不足证】
    治法：补气安中，软坚消癥。?
    方药：补中益气汤合四物汤加减，黄芪30g，人参、白术、川芎、桃仁、赤芍各10g，茯苓15g，炒薏米20g。若心悸多汗者，加五味子10g，麦冬15g；若便溏或腹泻明显者，白术改苍术10g，加车前子15g；伴有疝气、脱肛者，加枳实、枳壳各15g；若感尿不尽，排尿无力者，加仙灵脾、仙茅各10g，补骨脂15g；偏阴虚者，加二至丸（旱莲草、女贞子）；偏湿热者，加二妙丸（黄柏、牛膝）。?
    【阴虚火旺证】
    治法：滋阴、降火、通淋。?
    方药：知柏地黄丸加减，生地20 g，丹皮、山药、泽泻、山茱萸各10 g，茯苓、丹参、鳖甲各15 g，知母、黄柏各12 g。若心悸、失眠、健忘者，加归身15 g，柏子仁10 g，桑椹20 g；若兼尿涩、尿痛者，加紫花地丁、蒲公英、败酱草各15 g，滑石10 g，白茅根30 g；若兼见尿中结石者，加金钱草30 g，海金沙15 g。?
    【肾阳不足证】
    治法：温补肾阳，化气利水。?
    方药：金匮肾气丸合韮子丸，熟附子、韮子各10g，熟地黄30 g，补骨脂20 g，山茱萸、山药、泽泻、仙茅、仙灵脾各10g，益智仁、怀牛膝15 g，肉桂4 g。若前列腺区（包括会阴、阴茎、耻骨上、阴囊、尿道等）持续或间断性疼痛者，加藁本6g,橘核、延胡索各10 g；若前列腺结节坚硬者，加穿山甲10g，皂角刺6g，夏枯草15g；若兼见脾虚纳呆、腹泻者，加人参须10g，苍术10g，砂仁6g；若小便癃闭，气虚者加黄芪30g，升麻10g，车前子15g；肾阳衰微者加鹿茸10g，川萆薢20g；少腹胀满拘急者加乌药10g，黑白丑20g。?
    3.外治法
    （1）芒矾散
    【外方组成】芒销、明矾各等分，研成细末，拌匀。?
    【用法】将墨水瓶盖顶端去掉，仅留外围，放在肚脐正中，将芒矾散填满，再用冷水滴入药中，以药物湿润、水不外流为宜，上用胶布固定，每日1次。?
    （2）椒辛散
    【处方组成】白胡椒1.5g，北细辛1.0g，研成粉末备用。?
    【治疗方法】取椒辛散约3.0g，填盖脐部，外用麝香风湿膏剪成4cm×4cm覆盖粘贴。3日换药1次，10次为1个疗程，药停。休息2天继续第2个疗程。用药期间注意保暖，预防外感，起居作息有规律，调畅心情，忌食辛刺激和生冷饮食，多喝温水及自我摩腹，并积极治疗兼病，每日配合早晚作缩肛运动36次，养成不长时间小便的习惯，适当减少性生活。?
    4.针灸诊疗理念
     (1)体针
    【膀胱湿热证】
    取太冲、膀胱俞、小肠俞、三阴交、阴陵泉、丰隆，均用泻法。?
    【肺热气郁证】
    取尺泽、条口、支沟、阴陵泉、曲池、中极、肝俞，均用泻法。?
    【痰瘀痹阻证】
    取丰隆、血海、阴谷、肺俞、小肠俞、膈俞、内关，均用泻法。?
    【中气不足证】
    取百会、足三里、气海、脾俞、三阴交、三焦俞、阴谷、中极，百会、足三里、气海、脾俞均用补法，可加用灸法，留针15分钟，隔日1次；三阴交、三焦俞、阴谷、中极均用泻法。?
    【阴虚火旺证】
    取太溪、三交俞、三阴交、肾俞、太冲、阴陵泉、膀胱俞，太溪、三交俞、三阴交、肾俞、太冲均用补法，留针15分钟，隔日1次；太冲、阴陵泉、涌泉、膀胱俞均用泻法。?
    【肾阳不足证】
    取命门、足三里、关元、次髎、复溜、阴谷、膀胱俞、小肠俞，命门、足三里、关元、次髎均用补法，可加用灸法，留针15分钟，隔日1次；复溜、阴谷、膀胱俞均用泻法。?
    （2）耳针
    取前列腺、外生殖器、肾、膀胱，平补平泻法，留针15分钟，隔日1次，10次为1疗程。或用王不留行贴压上述穴位。?
    （3）灸法
    灸法适用于虚证、寒证、实证、热证为禁忌证。?
    取百会、足三里、中脘、气海、肾俞、八髎，一般于针后加灸。灸法可根据条件用艾绒团、艾条、温灸器等灸法，中等温度即可。每日1次，或隔日1次。
 

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