1.有关慢性前列腺炎的病因病机
    前列腺炎是以尿路症状及局部症状为主，兼夹有其他症状的综合征。本病的临床表现与祖国医学“淋”、“浊”、“精浊”、“白浊”、“肾虚腰痛”、“白淫”等相似。其病因在于外感毒邪湿热，流入蕴结；或饮食不节，酿生湿热，湿热内蕴；或因房事不洁感染疫毒；或因相火妄动，阴精暗耗；或因经常手淫和忍精不泄致败精留滞。其病机特点在于湿热邪毒，相火偏旺，扰动精室，精离其位，或肾虚脾陷，不能摄精化湿而成精浊之变。本病病因复杂，常涉及肝、脾、肾等脏，虚实夹杂且病情迁延，症状顽固多变。?
    （1）湿热下注  外感湿热之邪，或中焦生湿，与热相合而成湿热，湿热下注，下焦气化不利，而见小便短数涩痛，或扰动精室，精与浊相混而成精浊之变。?
    （2）热毒内盛  外感热毒之邪，壅滞于下焦，气化不利而致小便频、急、涩、热、痛。?
    （3）寒湿外袭   外感寒湿之邪，可湿浊内阻，复受寒邪，寒湿相合，下焦为湿所困，气化功能受阻，可见小便频数，会阴冷痛，睾丸吊痛等。?
    （4）肝气郁滞 郁怒伤肝，或情志不畅，而使肝失条达，气机郁滞，影响下焦气化而致小便不利，少腹疼痛，精神抑郁等。?
    （5）气郁化火 五志过极，气郁化火，气火两燔，热结于下而小便淋沥疼痛，或烦躁易怒。
    （6）痰火内蕴 饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，蕴痰化火，流注于下，气化功能受阻，精室被扰，则见尿频、尿痛、白浊等症。?
    （7）瘀血内阻 痰湿等实邪阻滞气机，气滞不行而致血瘀；或久病入络，血行不畅；或离经之血未能排出，留而成瘀；或感受寒邪，气血凝滞而为瘀；或津亏耗，不足以载血运行，停着于内，常见小腹、会阴、睾丸等处持续性疼痛、小便涩滞等。?
    （8）脾虚气陷 劳倦伤脾，久病脾虚，气陷于下则尿频、余沥，会阴下坠，动则加剧等。?
    （9）心脾两虚 思虑忧郁，损伤心脾；或久病正气亏虚，导致心脾受损，脾虚气血不足，宗筋失养，心脉不亢，可见慢性前列腺炎并阳痿、早泄、失眠等症。?
    （10）心肾不交 性欲太过，肾阴亏耗；心有妄想，暗伤心血；心阳独亢，致心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾失交，扰动精室，精出与邪相结而成浊，时溢出尿道口；或污染内衣，或热扰膀胱，下焦气化不利而小便涩痛。?
    （11）恐惧伤肾 因病而担心其性功能、生育力下降，产生恐惧心理，久则内伤肾气，而加剧前列腺炎症状。?
    （12）肾气不固 久病劳损伤肾，或年高，肾气衰弱，封藏固摄失职，则尿频数，解之不尽，或见前列腺液如涕样整日流出。?
    （13）肾阳不足 久病伤及肾阳，或过用苦寒药物损伤阳气，阳虚气化无权，则尿频，夜尿增多，或前列腺液流滴不禁。?
    （14）肾阴亏虚 纵欲太过，损伤阴精，阴虚则相火妄动，煎迫精液则有浊淋不尽，小便疼痛症状。?
    综上可以看出，导致慢性前列腺炎的发病原因大多与热、湿、寒、毒、瘀、痰等有关，病位虽在前列腺，但涉及肝、脾、肾、三焦、心等脏腑，病机变化多端，症状主次不一。但病初多以邪实为主；久病则由实转虚，以正气不足为主或邪气未尽，正气已伤，形成虚实夹杂的病证。?
    2.慢性前列腺炎的中医分型及治疗
    （1）辨证论治
    根据病程久暂、症状表现、体征及实验室检查，其主要分型及辨证论治如下。?
    【湿热疫毒证】
    症状：发热，或寒战高热，全身酸痛、乏力，尿频、尿急、尿痛、尿黄赤，排尿困难，甚至尿闭，会阴部、肛门坠胀疼痛。口干多饮，出汗、小腹疼痛。有时见血尿、脓尿或尿道口流脓。大便干结，解时疼痛，肛门灼热、坠痛。舌红、苔黄，脉弦滑数。直肠指检：前列腺肿大、灼热，触痛明显，有时有波动感。实验室检查：血白细胞升高可达20×10?9/L，尿道分泌物中查见致病菌。本证型多见于慢性细菌性前列腺炎急性发作。?
    治法：清热利湿，祛瘀排毒。?
    方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减：龙胆10g，山栀10g，黄芩10g，甘草4g，车前子10g，木通6g，泽泻10g，丹皮10g,赤芍10g，生地10g，蒲公英15g，紫花地丁20g，冬葵子10g。?
    加减：若尿路刺激症状明显者，可加车前草、金钱草、琥珀等利尿通淋；若大便干结者，可加生大黄、芒硝等清热、润肠、导滞；若见血尿者可加生蒲黄、仙鹤草、茜草化瘀通淋定痛。?
    【湿热下注证】
    症状：会阴或少腹坠痛不适，小便不爽，混浊，或尿频、尿急、尿痛，余沥不尽，大便干结或溏，肛门灼热，口苦口粘，阴囊湿痒，舌质红，苔黄腻脉弦滑或数。直肠指检：前列腺稍增大，有压痛。实验室检查：前列腺液中脓细胞>10个/Hp，卵磷脂小体减少或正常。前列腺液培养可能有致病菌生长。血象正常。本证型多见于因包皮炎、龟头炎或交接不慎而致尿道炎所引起的慢性炎症者。?
    治法：清热利湿，泻浊通淋。?
    方药：萆薢分清饮合三妙丸加减。?
    萆薢10g，茯苓10g，车前子10g，丹参10g，黄柏10g，苍术10g，川厚朴10g，生苡仁10g，石菖蒲10g，滑石20g（先煎），甘草3g。?
    加减：若湿轻热重者，可加黄芩、龙胆、木通等加强清热利湿之力；若见湿重于热而见胸闷、头晕，精神症状明显者，可加竹茹、藿香、半夏、陈皮、百部、柴胡等利湿化浊，开窍醒神；若尿痛、尿涩甚者，可合用八正散，加大清热通淋止痛之力；若有血精者，加知母、黄柏清热坚阴固精。?

     【瘀血精浊证】
    症状：疼痛明显，常见会阴部、后尿道刺痛，痛引睾丸、阴茎、腹股沟等，或有尿频、尿不尽感，有时尿痛，射精疼痛，性欲减退。或伴有忧思焦虑、烦躁不安、失眠多梦。舌质偏暗或有瘀斑，脉弦涩。直肠指检：前列腺正常，或质地较硬、偏小，或有结节。实验室检查：前列腺液正常，或见有白细胞、红细胞，卵磷脂小体正常或减少。本证型多见于前列腺炎迁延失治或前列腺痛者。?
    治法：活血化瘀，理气止痛。?
    方药：少腹逐瘀汤加减：延胡索10g，当归10g，川芎10g，桂枝10g，小茴香10g，赤芍10g，蒲黄10g，五灵脂10g，黄柏6g，知母10g，牛膝10g。?
    加减：会阴，肛门坠胀明显者，可加三七，乳香、没药、三棱、莪术理气化瘀、除胀止痛；精神症状较明显者，酌加柴胡、龙骨、牡蛎镇静安神。?
    【虚实夹杂证】
    症状：病程较长，反复发作，尿道不适，尿频、尿有余沥，或尿末有白浊，会阴或睾丸部坠胀不适，或疼痛，疼痛游走不定，或在腰背、骶部，或在小腹、腹股沟处，伴有腰膝痿软、烦躁不安，大便干、溏不定，小便时清时浊，症状时轻时重，劳则症状加重，休息则减轻。直肠指检：前列腺正常或轻度增大，质软，或缩小、质硬。实验室检查：卵磷脂小体少，白细胞正常或偏多；有时可培养出致病菌。本证型为慢性前列腺炎常见证型。?
    治法：益肾健脾，固精别浊。?
    方药：菟丝子丸合萆薢分清饮加减：萆薢10g，黄柏6g，茯苓10g，车前子10g，石菖蒲5g，白术10g，丹参10g，莲子心10g，菟丝子10g，山药10g，枸杞10g。?
    加减：若气虚为主，以会阴坠胀感为主，劳累加重者，加黄芪、党参、升麻等；若肾虚明显，或加熟地、山萸肉、牡蛎、鳖甲以滋阴，或加肉桂、沙苑子、附片等温阳；若白浊较多，或小便频多者，加乌药、益智仁等涩精固泉；若心烦不眠、情绪低落者，可加远志、酸枣仁、合欢花、郁金、半夏、竹茹安神定志；若疼痛较剧者，可加三七粉、失笑散活血化瘀定痛等。?
    （2）灌肠诊疗理念
慢性前列腺炎的特点之一是病程迁延，乃至久病入络，内服药治疗必须经过漫长的时间，患者感到多有不便；由于前列腺特殊的解剖位置，达到病灶区域的药物浓度相当低，决定了治疗时间长、用药量大。相对来说，中药保留灌肠诊疗理念，却显出了优势。由于前列腺与直肠解剖位置密切相邻，且肠黏膜有很强的吸收能力，可以直接向前列腺渗透，迅速达到理想的治治疗结果果。而且相对较高温度的药液在直肠内保留一定时间，可使局部血液循环畅通流利，促进药物吸收，可谓是“药半功倍”的治疗方法。?
茯虎灌肠汤
    【处方组成】地龙、车前子各15g，虎杖30g，木通、黄芪、穿山甲、女贞子、乌药、王不留行、金樱子各10g，甘草6g。?
    【用法】以上药物常规煎药法煎两遍，将两次药汁去渣混合，浓缩至100ml，备用。病人胸膝卧位，将10号导尿管前端（涂液体石蜡润滑液剂）插入肛门10cm左右，用100ml注射器吸取茯虎灌肠汤浓缩剂100ml，药温在39℃-40℃连接导尿管，缓慢注入灌注1次，15次为1疗程。
    【功效】活血通络，泄热通淋，益气固本。?
    【主治】慢性前列腺炎。?
    【加减】若湿热酿毒，口渴烦热，尿热，尿痛明显者，加金银花、龙胆草、茜草根、延胡索清热解毒，通淋止痛；若尿有白浊者，加川萆薢、补骨脂分清化浊，固肾涩精；若兼见肾阴不足低热盗汗，心烦失眠，腰脊酸痛，舌红少苔者，加生地、山萸肉、女贞子滋阴清热生精；若兼肾阳不足见畏寒肢冷，阳痿，早泄者，加肉桂菟丝子、锁阳补肾固精；若偏气虚乏力困倦者，加黄芪、党参大补元气，扶正祛邪；内兼气滞血瘀少腹胀痛，前列腺质地坚硬，或有硬结者，加香附、乌药、穿山甲、水蛭活血化瘀，软坚消结。?
    （3）熏洗法
熏洗法是中医外治法之一，是将中药煎煮后乘热（一般温度35℃~38℃）坐浴、熏洗，使药液直接熏泡前列腺近邻器官、组织，如肛门、会阴、阴囊等，药从皮肤、黏膜、经络渗透到前列腺内部，加之一定时间的适当温度作用于局部，加速局部组织血液循环，促进药物的吸收，使药物治疗与物理诊疗理念融合成一体，而兼二者之功效。药液如能在低温下保存，可以多次使用；因无口服药物苦辣难咽之弊，患者乐于接受，优点颇多，效果又佳，不失为一种治疗前列腺疾病的上佳诊疗理念。?
    安列液?
    【处方组成】红藤、白芷、大黄、姜黄、皂刺各10g，鱼腥草、王不留行、土茯苓、川萆薢各30g，丹参、赤芍、牛膝各15g。?
    【用法】上述中药加水适量（2000-3000ml）煎煮30分钟，离火后，晾到适当温度（35℃-38℃）即可应用。以肛门为中心进行熏、洗、泡。若能以会阴为中心进行顺时针方向轻轻按摩60-100圈，效果更好。?
    【功效】清热解毒，利湿祛浊，活血消坚。?
    【主治】慢性前列腺炎。?
 

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