急性前列腺炎的辨证论治

    急性前列腺炎多发于青壮年，老年人少见，其临床发病的可能不高。祖国医学中“淋证”的描述，大多与急性前列腺炎的表现相符合。如张仲景在《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》中说：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”与现代急性细菌性前列腺炎所见膀胱刺激症状、排尿异常等局部、全身症状相吻合。?
    1.急性前列腺炎的病因病机
    (1)热毒内盛外感炎热毒邪，或过食辛辣炙煿，火热内生，蕴结下焦。火热为阳邪，伤津动血，前列腺受损，可见小便赤涩，淋沥疼痛，排尿不畅或不通，甚者小便带血。?
    (2)湿热蕴结湿热之邪外侵；或过食肥甘厚味，或饮酒无度，中焦受损，脾失健运而生湿，湿与热邪相合成湿热；或因外阴不洁，或交接不洁，湿浊污秽上犯，蕴结下焦，导致前列腺功能失调，小便不利。?
    总之，急性前列腺炎的病因总为感受湿热疫毒辣之邪，病机为湿热疫毒之邪流注于前列腺，气血壅滞，腺体功能失调；或邪盛致腺体受损，化腐为脓，阴络伤而血外溢。?
    2.急性前列腺炎的临床表现
    初始常见膀胱刺激症状，如尿急、尿频、尿痛、排尿时尿道部烧灼感，或排尿困难，甚至点滴不通，或尿中带血，会阴、小腹及腰骶部疼痛，大便时加重。若热毒炽盛，则可见中度发热，恶寒，全身乏力，肌肉关节疼痛；严重者，高热，寒颤或虚脱。?
    3.急性前列腺炎的中医分型治疗
    本病主要表现为小便频数、赤涩疼痛，或血尿，或小便不通，甚则发热、恶寒，肌肉，关节疼等。以湿、热、疫毒之邪侵犯腺体，导致前列腺气化不利为主要病机，故治疗以祛邪为要。常用清热解毒、清利湿热等方法，使邪毒得除，腺体气化功能恢复，小便方可正常。即使兼有正虚者，首先祛邪，待邪尽再扶正为宜。同时该病来势较急，病势较重，治疗上务必及时，以免病情延误或恶化。?
    【热毒壅证】
    症状：小便频急，短赤热痛，发热，口干苦，心烦不宁。或原有皮肤疮疖，或阴器不洁，交接不净而发病。会阴部热痛，甚者小便带血，小便不通，舌质红，舌苔黄，脉洪滑或洪数。直肠指检：前列腺肿胀，有灼热感，压痛明显，轻压前列腺时有脓样分泌物溢出尿道口。实验室检查：血常规中白细胞总数及中性粒细胞均明显升高；尿液检查有脓尿、血尿和细菌；前列腺液、尿液培养常能检出致病菌。?
    治法：清热解毒，利尿通淋。?
    方药：五味消毒饮合清营汤加减：野菊花、金银花、蒲公英各15-30g，紫花地丁、天葵子各15-20g，生地、玄参各20g，栀子、连翘各10g，淡竹叶、生甘草各6g。?
    加减：若小便痛甚，加石韦、滑石、川牛膝各10克，以清热利湿，活血止痛；若尿血明显者，加大小蓟、白茅根各15g，仙鹤草10g，清热止血定痛；若大便干结者，加大黄（后下）、厚朴、木通各10克，以通腑泻热；若口燥咽干甚者，加北沙参、生石膏各15克，石斛10克，以清热生津。?
    【湿热蕴结证】
    症状：小便频急，淋沥涩痛，或小便带血，甚则小便点滴不出，或见尿道口流浊，会阴少腹胀痛，发热恶寒，口苦而粘，渴不欲饮，肢倦困重，脘痞纳呆。舌质红，苔黄腻，脉象滑数。直肠指检：前列腺腺体有饱满、灼热、肿胀感，压痛时显。实验室检查：血常规中白细胞及中性粒细胞升高，尿液或尿道口分泌物细菌培养可发现致病菌。?
    治法：清利湿热，利尿通淋。?
    方药：八正散加减：滑石、栀子、瞿麦、车前子扁蓄、泽泻各10g，木通、大黄各6g，茵陈30g。
    加减：若兼有身热不扬，午后热象较明显，头重如裹者，加杏仁、白蔻仁各10g，青蒿15g，以芳香宣化、清退湿热；若不思饮食，脘痞腹胀者，加厚朴、姜半夏、陈皮各10g，以行气化湿、开胃醒脾；若身热不退，神识昏蒙者，加石菖蒲、郁金各15g ，或加用至宝丹，以化浊开窍醒神。