冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是西医的病名，祖国医学无此病名，但有类似此证的记载。冠心病的主要症状：胸闷，气短，心痛彻背，项背强，脉涩，或结代，或促，或数，或迟等等，符合胸痹的范畴。如《灵枢》：“邪在心则心痛，喜悲时眩仆”，颇类似高血压心脏病，因精神刺激，突然出现脑血管意外的征象。“真心痛，手足于至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”颇类似心肌梗塞的描写，既指出了并发症，也指明了预后的严重性。胸痹：《灵枢》的“乍间乍盛”，《金匮》：“心痛彻背，背痛彻心”，颇类似心绞痛的描述，指出了间歇发作特点及疼痛的放散性规律。《灵枢》：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”又说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟……”（平人是指无内因虚劳，外因感冒，而呈现短气不足以息者），颇类似心肌供血不足引起阵痛的描述。《张氏医通·心痛篇》：“诊心脉微急为痛，短而数心痛，涩则心痛……”颇类似心律不齐而脉为之变的描述。喻嘉言说：“胸痹证人所通患”，亦符合现代医学所说的中年以上常见之心脏疾病。可见祖国医学对冠心病的记载，已有两千多年历史了。
    1.病因病机
    （1）胸阳不振，痰浊壅滞  喻嘉言谓：“胸痹”是阳气不用，阴气在上的证候，认为“胸中如太空，其阳气所过，如离照当空，旷然无外，设地气一上，则窒塞有加”。李中梓说：“心之所主者神也，神之所依者血也。心血一虚，神气失守，而痰水客之，而痰水客之，故惕惕然不宁，筑筑然跳动。”?
    （2）气滞血瘀，血脉凝涩  脉通于心，心脏病特点表现于脉，脉涩为气滞，气滞则血瘀，瘀滞不通，不通则痛，涩为气多血少，血少则气乘其虚而并居之，胸为气海，故呈胸闷气短。?
    以上两因，均归为瘀浊之类。瘀浊形成的机制：①精神因素：思劳过度，伤及心脾，或有所忧恐，伤及肾气（有动乎中必摇其精），此为内因。②饮食因素：膏粱厚味（指多食动物脂肪）、甘肥太过，酝湿酿痰，积热生风。③外界因素：“大寒犯心”（物理性刺激），寒气入经而稽迟，涩而不行，客于脉外而血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。很多老年多发生在冬至节前后，血犹水也，得热则妄行，遇寒则凝涩，为外因。?
    （3）心内损，肾气虚  肾气衰，又可分为两类：①肾阳虚，则命门火衰，火不生土，而脾土虚弱，更使脾失运化（可理解为代谢障碍）。?
    ②肾阴不足，水不涵木而肝阴亦虚（可理解为植物性神经紊乱）。肝肾阴虚时，相火亢盛而熬炼津液，这些都是产生“瘀浊”的原因。?
    2.治疗原则?
    宣心阳，通瘀浊。宣阳：微者但通其上焦不足之阳，甚者必驱下焦之阴，以复上焦之阳。通瘀：是以行气通瘀，达到通则不痛的目的。?
    3.选方?
    血府逐瘀汤加减，用药：桃仁、红花、归尾、川芎、熟地、郁金、穿山甲、赤芍、楂炭、桂枝、丹参、甘草。加减法：汗多脉迟加附子，以牡蛎易穿山甲。胸痛明显，郁金改三棱，或加三七粉，或加苏合香丸；眠差加半夏；胸闷甚加枳实；气短加石英；舌红加沙参，熟地改用生地；心慌加茯苓、蜜枣仁；心悸加白术、龙牡。?
    炙甘草汤（又名复脉汤）加减，适用于脉结代明显。炙甘草汤去阿胶之粘腻补阴，去人参补气，用丹参活血之中以补心血，加龙牡以镇心敛阴（其随证加减，可参考1条）。?
    桂枝葛根汤加减，适用于项背强、肢节痛明显，去麻黄、加秦艽、怀牛膝、茯苓、白术、丹参。?
    甘麦枣汤，适用于心神无主，以甘味能缓心系之急。?
    《金匮·胸痹心痛短气病脉证治》栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤均可选用。?
    十味温胆汤：适用于心气虚痛而夹痰湿，有祛痰宁心的作用。?
    薤白、白酒、栝蒌、半夏、桂枝、枳实、川朴、干姜、白术、人参、甘草、茯苓等都属通阳药，用时可选择三四味以配方。?
对“不通则痛、痛则不通”的正确理解：所谓“通”不单指攻下，凡理气、活血、解郁、散寒、通阳，都属“通”的范围。?
用桂枝甘草的体会：按《伤寒论》“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤；脉结代心动悸，炙甘草汤；汗多，叉手胃心，悸欲得按，桂枝甘草汤；汗后脐下悸，欲作奔豚，此心气虚而肾水上逆，茯苓桂枝甘草大枣汤；项背强几几，桂枝加葛根汤；水停心下悸，苓桂术甘汤。”以上几方，总与心阳有关，治心脏病不离桂枝、甘草。阳不足者补之以甘，里气逆者散之以辛，桂枝、甘草一辛一甘，行阳分而散气，取其二味，有和营固卫而为理虚护阳之法。桂枝入心营心助阳，得甘草逗留中土，载还阳气，则心神自安了。?
    4.病后将息
安静休息，随后动静结合，在医务人员的指导下，有计划的进行。例如生活起居，尽量保持有规律，经常保持心情舒畅，避免愤怒忧伤等以及其他一些情绪激动，有足够的睡眠，每天有一定的户外活动及体力活动，如散步、太极拳等。?
饮食宜忌。烟内所含尼古丁对冠状动脉有痉挛作用，以不吸为宜。酒、茶少量应用没有什么不好的作用，但不宜饮烈性酒。提倡饮食清淡，量不过多。多食蔬菜、水果、豆类等食品，严禁暴饮暴食，以免引起心绞痛及心肌梗塞发作。某些人注意了吃动物脂肪及高胆固醇食物，但糖及总热量过高，这种情况可使血内中性脂肪（以三酸甘油脂为代表）过高，也易于使胆固醇及其他脂质沉积动脉内膜。?
    5.病例举要
    患者林某，女性，52岁，福州人，退休职工，1974年12月12日初诊。病史摘要：头晕、心悸、胸闷、隐痛、痰多、咽粘。1973年10月开始明显头晕，心痛，面部微浮肿，伴腹部胀气，咽部似有一团气堵塞，但吞咽畅，胸部不适，有时左上胸隐痛，无向其他放射，走路稍多即感气促，而胸闷、隐痛加剧，以上症状每因外感咳嗽或月经前后而尤甚。食欲尚可，二便正常。既往史：10年多前患过肝炎（近期肝功能检查正常），两年前开始月经紊乱，每于月经前发生乳胀、腹胀等症状。现胸闷，气短，心悸，咽喉堵塞感，痰量多色白泡沫状且粘微。?
    体检：脉沉弦，舌质淡红，苔厚，舌旁有瘀点，齿印明显。发育营养中等，体形稍胖，面部浮肿，肺部听诊无异常，心界叩诊无扩大，心音节律整齐，主动脉第Ⅱ音亢进，腹壁软，脂肪肥厚。胸透：主动脉球突出延长，左室无增大，左上肺陈旧性结核。眼底：动脉反光增强，部分动静脉有交叉压迫现象。血液生化检查：胆固醇200毫克%，血清蛋白电泳：α脂蛋白28%，β脂蛋白72%。心电图：提示心肌供血不足。西医诊断：冠心病。印象：痰浊上干。治宜化痰宣痹，方拟十味温胆汤加减：竹茹10克，茯苓10克，粉甘草3克，枳壳3克，法夏5克，远志肉3克，郁金5克、菖蒲4克（后入），胆南星3克，海蛤壳（先煎）2克。?
    二诊（12月27日）诉前方加减服14剂后，诸症减轻。月事将届，少腹坠，痰多，心动悸，动则尤甚，气短胸闷，脉涩，苔白。印象：痰浊虽蠲，心悸未除。方拟复脉汤加减：炙甘草10克，桂枝3克，麦冬10克，熟地黄5克，党参4克，大枣2枚，杵砂仁2克，郁金4克，麻仁5克。
    三诊（1975年1月3日）诉诸症毕减，唯呼吸不太畅，脉沉细，舌淡，二便正常。方拟前方加减，佐以通瘀：炙甘草10克，桂枝3克，党参15克，川郁金7克，麻仁15克，黑栀10克，光桃仁5枚，麦冬10克，生姜1片，蜜薄荷3克，大枣3枚。?
    四诊（1975年1月11日）诉服前药后胸闷、心悸减轻，现感咽部气梗，后脑勺痛，头晕。心电图检查T波低平，但较前进步；脉沉细弦，舌淡红，苔薄白，二便正常。处方：炙甘草10克，桂枝3克，大枣3枚，浮小麦15克，龙牡各30克，生姜1片，潞党参15克，薤白10克。
    此后，以炙甘草汤、甘麦大枣汤、十味温胆汤、复脉汤灵活随症加减。2月25日、2月28日、4月3日3次复查心电图均正常，其他生化检查结果：血清蛋白电泳：α35%，β65%，胆固醇181mg%。目前胸闷、心悸及胸部隐痛已消除，仅有些头晕，血压尚有波动，每月月经前后明显，继续予以治疗。?
 

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