恶性黑色素瘤

    1.辨证论治
    恶性黑色素瘤乃本虚标实之病，从众多病人的临床表现来看，应抓住以下几种证型，进行辨证施治。?
    【气滞血瘀】
    证候：肿块乌黑，甚或疼痛，伴有郁闷不舒，或有胀痛、窜痛，或有肌肤甲错，舌质暗红，舌苔薄白；或舌边尖有瘀斑瘀点，舌腹静脉怒张；或伸舌初为淡红，但4～5秒钟内即转紫暗。脉细涩，或弦细。?
    治法：活血行气，化瘀通络。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：桃红四物汤加味：当归、赤芍、川芎、三七、穿山甲、威灵仙各10g，丹参30g，桃仁、红花、水蛭、蟅虫各6g，生地、香附、陈皮各12g。?
若郁闷、胀痛甚者，可加柴胡6g，郁金12g，延胡索、枳壳各10g，若肿块乌黑、定痛不移明显者，加三棱、莪术各10g，麝香1g，蒲黄12g。?
    【瘀毒炽盛】
    证候：肿块乌黑，或焮红，或溃烂流脓血汁，或散漫一片，流污黄水，疼痛，伴心烦难寐，口干口苦，大便干结，小便黄赤，舌质红，甚或红绛，舌苔黄干，脉弦滑数。?
    治法：清热解毒，活血祛瘀。?
    处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次；癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：五味消毒饮合犀黄丸化裁：银花、公英、地丁各30 g，野菊花60g，紫背天葵20g，黄连、山栀各15g，牛黄、制乳香、制没药、生大黄各10g，麝香1g。?
    湿毒偏盛，流污黄水，苔腻者，加薏苡仁30g，金钱草、车前草各15 g；若肿块疼痛剧烈，溃烂流血不止者，加云南白药外敷，并于汤剂中酌加白茅根30g，旱莲草、仙鹤草各20g，蒲黄、灵脂各10g。?
    【气血双亏】
    证候：倦怠乏力，少气懒言，动则汗出，面色苍白或萎黄，头晕眼花、心悸失眠。或于肿瘤行手术切除、化疗、放疗之后，体虚正亏，精神萎顿；舌质淡嫩，苔薄白，脉细软。?
    治法：益气养血，扶正培本。?
    处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
    方药：八珍汤加味：人参、白术、茯苓、白芍各10g，当归、熟地各12g，川芎、木香、炙甘草各6g，黄芪、紫河车各30g，制首乌15g。?
    若兼瘀毒未尽者，可加用山豆根、山慈菇各15g，白花蛇舌草、半枝莲各30g；若兼见腹胀纳少、消瘦、便溏者，可加用陈皮、半夏各10g，炒三仙12g，砂仁6g。?
    【肾气亏损】
    证候：老年体虚或孕期患者，腰膝酸软，小便频数，夜尿尤频，或余沥不尽，或伴头晕耳鸣，或滑遗早泄，或带下清冷，或孕妇膝胫酸软，腰眼空痛。舌质嫩红，舌苔薄白，脉软，尺弱。?
    治法：益气补肾、壮腰强身。?
    处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次；参灵胶囊，每次5粒，每日3次。?
    方药：六味地黄丸加味：熟地、山药、山萸肉、桑螵蛸、覆盆子、枸杞子各15g，茯苓、泽泻各10g，丹皮6g，杜仲、川断各12g，桑椹30g。?
    若形寒肢冷，头晕耳鸣，阳痿或不孕，即偏肾阳虚者，可加用制附子6g，肉桂3g，淫羊霍12g，冬虫夏草15g；若头昏健忘，五心烦热，心烦不寐，口干咽燥，或遗精，或崩漏，即    偏肾阴虚者，可加用麦冬、玉竹各12g，沙参、女贞子各20g。?
    2.病案
    李某，男，39岁。1986年3月间，患者发现颈部右下方肿块乌黑，散漫一片，流污黄水，疼痛。7月18日由苏州医学院附属第一医院行手术切除术，肿块组织切片诊断为恶性黑色素瘤基底细胞癌。术后曾化疗2周，由于白细胞下降至2200／mm3而中止。继之间断服中药56剂。同年11月又发现左侧颈部淋巴结肿大，逐渐增大，至1987年1月，该肿块大至鸽蛋样，按之甚为坚硬，确诊为癌症淋巴转移灶。患者主诉：近月来低热持续，神疲乏力，纳呆，体重逐月减轻，大便干结，口渴欲饮，夜寐多梦，伴心烦难寐，口干口苦，大便干结，小便黄赤，舌质红，甚或红绛，舌苔黄干，脉弦滑数。中医辨证：阴虚内燥，瘀毒炽盛。治宜养阴润燥，清热解毒，活血祛瘀、清热化痰。方药：养阴润燥：南沙参、北沙参各15g，生地黄15g～24g，天门冬、麦门冬各12g，玉竹12g，川石斛12g，龟甲15g，鳖甲15g，天花粉12g。清热解毒：焦山栀子10g，京玄参 15g，黄芩10g，白菊花l0g，生石膏15～30g，夏枯草30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，蒲公英30g。化痰软坚：川贝母9g，天竺黄l0g，海藻15g，海蛤壳15g，黄药子15g，山慈菇 15g。低热持续加知母12g，青蒿12g，桑白皮12g；纳呆加谷麦芽各15g，炙鸡内金10g，神曲l0g；大便干结加生大黄9～12g(后下)，火麻仁12g(打)，瓜蒌仁l0g；夜寐多梦加夜交藤30g，合欢皮15g，酸枣仁l0g，五味子6g，莲子芯6g。?
    由上药组合加减变方连续服用，曾同时服用牛黄醒消丸，每日2次，每次3g，共服6个月。服药1月后，胃纳渐增，口渴减轻，大便已调。3个月后身热已退。1年后体质增强，体重增加，神疲乏力减轻，肿块逐渐缩小。坚持服药5年4个月，肿块缩至蚕豆大，临床症状基本消失，唯略感乏力。停药后，嘱间断服用西洋参，每日3g。?
    按：患者恶性黑色素瘤术后淋巴结转移，由于体质甚差，白细胞下降至2200／mm3，不能再用化疗或放疗，而低热持续不退，日渐消瘦，稍作室内活动则觉劳累殊甚，预后甚忧。自持续服用中药后，病情逐渐平复，体质渐强，低热消退，血象复常，肿块停药后亦未见增大或发现其他转移病灶，治疗结果可以肯定。本例在手术后，肿瘤扩散，而体质日衰，邪热日甚，以致阴液有涸竭之虑，燥热夹痰气凝聚。治疗始终遵循辨证论治方法，着重给予养阴生津，用南北沙参、生地、麦冬、天花粉、玉竹、石斛益肺胃之阴，龟甲、鳖甲、天冬滋肝肾之阴，阴液渐复，阳气随胃气之醒得以增长，且有依附之所，故亦能渐复，阴阳互生，则气阴皆与日俱充。同时，适当给予清热解毒之山栀、玄参、生石膏、夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲等；化痰软坚之川贝母、海藻、海蛤壳、黄药子、山慈菇等，其中诸药同时又多有抑制癌细胞生长作用，故能正气日益强盛而邪气逐渐衰弱。用药虽无偏奇，维持之日久，竟得以收功，亦可谓平淡出神奇之法。