肿瘤治验之多发性骨髓瘤

    按照多发性骨髓瘤的临床表现，可参考“骨痹”、“头痛”、“胸痛”诸证辨证论治。其病大多以本虚标实为特点，本虚多为肝肾气阴亏损，或年事已高、脾肾衰弱；标实多为痰湿凝聚、毒邪炽盛、瘀血阻滞为患。?
    1.辨证论治】?
    【痰瘀痹阻】?
    证候：腰脊剧痛，按之痛甚，休息痛减，或兼有胸痛、胁痛，痛处有大小不等肿块；或有鼻衄、齿衄，面色苍黄而暗，倦怠乏力。舌淡紫或舌淡有瘀点、瘀斑，脉沉细涩。?
    处方：症消癀，每次1g，每日3次。?
    治法：补肾化瘀，化痰通络。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；天黄癀，每次1g，每日3次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：丹参、黄芪各30g，鸡血藤、当归、枸杞各15g，菟丝子、补骨脂各12g，肉苁蓉10g。
    有出血者加侧柏叶、阿胶各10g（烊化），白茅根15g；有肝脾肿大者加三棱、莪术各15g，地鳖虫10g；有淋巴结肿大者加浙贝母、山慈菇各10g，生牡蛎30g（先煎），黄药子6g。?
    【热毒炽盛】
    证候：高热不退，头痛、骨痛剧烈，烦躁不安，大便干结，舌红苔黄，脉洪大。?
    治法：清热解毒，养阴通便。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；天黄癀，每次1g，每日3次；仙鹤益寿胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：银花、连翘、生地、白英各15g，白花蛇舌草30g，蛇果草10g，土大黄10g（后下）。
    【脾肾阳虚】
    证候：腰酸痛，神疲、倦怠、乏力，四肢浮肿，面色〖HT5，6〗白〖KG-*3〗光〖HT〗白，食少便溏，头晕头痛，嗜睡，畏寒肢冷，恶心欲吐。舌胖淡暗，舌苔白滑，脉沉迟细    涩。
    治法：温补脾肾，化浊降逆。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；天黄癀，每次1g，每日3次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：济生肾气丸合温脾汤化裁：制附片10g（先煎），党参、茯苓、丹参、泽泻各15g，生大黄10g，厚朴6g，熟地12g。若浊邪上逆，汤药难入，可将上药做成灌肠液，作直肠保留灌肠。
    【肝肾亏损】
    证候：面色白光白，颜面肿胀，腹胀，左胁腰部压痛，双下肢浮肿，二便不能自理，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。?
    治法：补益肝肾，养血活血。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；天黄癀，每次1g，每日3次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：党参、牛膝、旱莲草、丹参、鸡血藤各30g，麦冬、首乌、寄生、女贞子、天麻、川断、五味子、甘草各10g，全虫6g，杭芍25g，蜈蚣2条。?
    【瘀血阻滞】
    证候：发热，骨痛，面黑或萎黄无泽，肝脾及淋巴结肿大，舌紫暗，脉弦滑。?
    治法：活血祛瘀，补肾通络。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；天黄癀，每次1g，每日3次；参灵胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：丹参、赤芍、穿山甲、川断各15g，桃仁、红花、地龙、胆南星各9g，补骨脂10g，夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、益母草各30g。?
    【气阴两虚】
    证候：头晕乏力，心悸气短，面色少华，自汗或盗汗，夜间潮热或午后低热，骨痛酸软，口咽干燥，肢肿，舌淡红少苔乏津，脉细弱。?
    治法：益气养阴，补益肝肾。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；天黄癀，每次1g，每日3次；仙鹤益寿胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：北沙参、黄芪各30g，川断、狗脊、枸杞各12g，生地，熟地、石斛、麦冬、补骨脂、白蒺藜各15g。 ?
多发性骨髓瘤起病多徐缓，根据本病的证候分析，肝肾内伤、气血不足是本，外邪乘袭是标，久而为本虚标实，虚实交错，病情复杂，迁延难愈。治疗上以骨痛及骨质破坏的恢复很为棘手。对于本病的疼痛，除了活血祛瘀、理气通络外，还应考虑本病的疼痛与肝肾阴血不足、筋脉失养密切相关，因而养阴补血的治法不可忽视，通过调补肝肾，亦可能有缓解疼痛，有利于骨质损害之恢复。?
    2.病案
    徐某，男，41岁，干部。患者于2000年12月确诊为多发性骨髓瘤，化疗7次，效果不显著。于2001年11月11日来我院治疗。症见：后背酸痛、口干、失眠、盗汗。血沉160mm/h，临床诊断: 多发性骨髓瘤。中医辨证: 瘀毒互结，肾气不足，经络不通。治宜：化瘀解毒，补肾益气，舒经通络。用药：慈丹胶囊10盒，5粒/次，4次/日；痛立停10瓶，5粒/次，4次/日；扶正固本胶囊10盒，5粒/次，4次/日。?
    二诊（2001年12月10日）：服药1个月，病情有好转，背痛减轻，盗汗也有好转，口干减轻，血沉83mm/h，患者精神状态良好。按上方再服1疗程。?
    三诊（2002年元月15日）：患者服药2个月，症状消失，体质改善。CT显示原病灶处有新的骨小梁出现，血沉20mm/h。患者与前两次就诊对比，体质明显改善，气色面容光泽，饮食睡眠均正常。按原方再服1个疗程以巩固治疗结果。目前患者一般较好，至今未复发，仍健康存活中。