白血病在治疗上要注意邪与正的消长，辨病与辨证的结合。早期病人虚象不显，应以祛邪为主，佐以扶正，缓解期病人虚象明显，应以扶正为主，祛邪为辅，恶化期病人邪实正虚，宜祛邪扶正并重。?
    祛邪用清热解毒法和活血化瘀法。清热解毒法常用于诱导缓解期，常用中药有山慈菇、山豆根、半边莲、半枝莲、黄药子、墓头回、白花蛇舌草、青黛、三尖杉、龙葵、莪术、重楼、喜树碱、蟾酥、野百合、蜈蚣、砒石、雄黄、黄芩、黄连、忍冬藤、银花、连翘、地丁、公英、丹皮、紫草等。活血化瘀法用于有瘀血表现者，可与清热解毒（抗癌）药结合使用，常用药物有桃仁、红花、赤芍、丹参、当归、川芎、鸡血藤、三棱、莪术、乳香、没药、蟅虫等。扶正指补养气血、调理阴阳等，常用于巩固或维持缓解阶段，补气药可用人参、党参、黄芪、黄精、白术、甘草等；补血药可选用当归、地黄、丹参、阿胶、紫河车等；补阴主要是补肝肾之阴，用生地黄、山萸肉、元参、首乌、枸杞、女贞子、天冬、麦冬、龟板、鳖甲、桑椹子、旱莲草等；补阳主要是补脾肾之阳，常用菟丝子、补骨脂、巴戟天、仙茅、淫羊藿、附子、干姜、肉桂等。?
    1.辨证论治?
    【毒热炽盛】
    证候：起病急暴，壮热口渴，渴喜冷饮，不为汗解，鼻口齿衄血，尿血，便血，皮下有瘀斑，胸骨叩痛，咽喉肿痛，口舌糜烂，便干溲赤，舌绛苔黄，脉洪大，弦滑而数。?
    治法：清热解毒，清营凉血。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；天黄癀，每次1g，每日3次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：犀角地黄汤、清营汤、清温败毒饮化裁：犀角6g（锉末冲服）（或水牛角代，可用30～50g），生地、玄参、麦冬各10g，生石膏40g，丹皮、栀子、黄连各9g，银花、连翘、青黛、半枝莲、白花蛇舌草各30g，丹参15g。?
若鼻衄者，加茅根炭、荆芥炭；齿衄者，加茅根炭、阿胶；咽喉溃烂者，加马勃、大青叶、六神丸；皮下瘀斑者加三七、紫草；尿血者，加茅根炭、大小蓟、槐花炭；神志昏迷者，加紫雪丹、至宝丹；高热不退者，加安宫牛黄丸；大便秘结者，加大黄、玄明粉。?
    【肝火痰热】
    证候：肝脾和淋巴结肿大，发热不为汗解，但出血不重，头昏头痛，骨节疼痛（胸骨叩痛，口苦咽痛，便结溲赤，舌红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑数。?
    治法：清泻肝火、化痰散结。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；天黄癀，每次1g，每日3次；参灵胶囊，每次5粒，每日3次。?
    方药：当归龙荟丸加减：当归、芦荟各6g，夏枯草、昆布、海藻各20g，制半夏、川贝母、黄连、黄芩、龙胆草、青黛、紫草各10g，半枝莲、白花蛇舌草各30g，三七粉8g（冲服）。
    若发热重者，加犀角、生石膏、生地、知母。其他症状加减同毒热炽盛型。?
    【瘀血停滞】?
    证候：周身骨痛，肝脾肿大，胸腹胀痛，皮下瘀斑，鼻齿衄血，尿血便血，舌质紫暗，或边尖有瘀斑，舌苔黄腻或白腻，脉弦数。?
    治法：活血通络、化瘀消斑。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；癥消癀，每次1g，每日3次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：桃红四物汤加味：桃仁、红花各9g．没药、乳香、三棱、莪术、血竭各6g．当归、赤芍、生地、川芎、丹参、香附、鸡血藤各10g。?
    【阴虚血热】
    证候：低热不退或午后潮热，五心烦热，颊部潮红，遗精盗汗，心悸气短，耳鸣眩晕，腰膝酸软，消瘦无力，鼻齿衄血，肌肤发斑，舌红少苔或无苔，脉细数或虚大。?
    治法：养阴清热、凉血止血。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；癥消癀，每次1g，每日3次；仙鹤益寿胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：玉女煎、青蒿鳖甲汤化裁：生石膏15g，知母、生地、丹皮、白芍、地骨皮、银柴胡、胡黄连、元参、石斛、太子参各10g，青蒿、鳖甲各12g。?
    合并感染者，加银花、连翘、大青叶、板蓝根；出血者，加侧柏炭、阿胶、龟板胶、白及、三七；盗汗不止者，加浮小麦、煅龙牡；脾大者，加三棱、莪术、桃仁、红花、龟板、牡蛎；淋巴结肿大者，加夏枯草、海藻、昆布、蛤壳、半夏；便秘者，加瓜蒌仁或番泻叶适量代茶饮。
    【瘀血结聚】
    证候：肝脾肿大尤以脾大为著；伴有胸胁痞闷或痛不可耐，面色晦暗无泽，肌肤瘀斑，时有黑便，舌体色紫或有瘀斑，脉涩或弦数。?
    治法：活血破瘀，消积散结。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；癥消癀，每次1g，每日3次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：膈下逐瘀汤加减：桃仁、红花、灵脂、当归、川芎、千金子、延胡索、赤芍、三棱、莪术各10g，牡蛎30g，鳖甲、丹参、青黛、鸡血藤各12g。气血双虚者，加黄芪、党参、熟地、白术；饮食不佳者，加草果、砂仁、鸡内金。?
    【气血双虚】
    证候：面色萎黄、气弱懒言、心悸气短，动则尤甚，常自汗出，四肢不温，食少便溏，唇舌色淡，舌体胖大，周边有齿痕，舌苔薄白，脉沉弱或细数。?
    治法：补气养血、益气健脾。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：八珍汤加味：人参、熟地、当归、白芍、茯苓、白术、黄芪、菟丝子各10g，枸杞子、补骨脂、黄精、仙灵脾、首乌各12g。?
    腹泻不止者，加诃子、赤石脂、山药；自汗不止者，加浮小麦、五味子、煅龙牡。?
    【肝肾阴虚】
    证候：耳鸣目眩，腰膝酸软，五心烦热，胁下隐痛，潮热盗汗，出血不甚，舌淡红无津少苔，脉细数。?
    治法：滋补肝肾。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；仙鹤胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：六味地黄丸、一贯煎化裁：生地、熟地、山萸肉、丹皮、沙参、麦冬、当归、首乌、丹参、玄参、白芍、五味子各10g，女贞子、旱莲草各15g。?
    【脾肾阳虚】
    证候：面色苍白，畏寒肢冷，气弱懒言，少食纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉弱无力。?
    治法：温肾健脾。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；参灵胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：四君子汤、右归饮化裁：人参、黄芪、茯苓、白术、熟地、山萸肉各10g，山药、枸杞子各15g，巴戟天、仙茅、首乌、丹参各12g。?
    上述8个证型中，毒热炽盛、肝火痰热和瘀血停滞型多见于急性白血病；而瘀血结聚、阴虚血热和气血双虚型则为慢性白血病所常见，至于肝肾阴虚、脾肾阳虚、气血双虚型，在急性和慢性白血病中都可见到。慢性白血病急性发作时也可表现毒热炽盛型或肝火痰热型。?
    2.并发症治疗
    白血病常发生感染、发热、出血、贫血，口腔溃疡、脑膜白血病以及化疗引起的骨髓抑制或消化道反应等
    正确处理这些并发症对于治疗本病也很重要。?
    (1)发热  白血病的发热有3种情况，即外感发热、邪毒内发和虚热（血虚或气虚）。外感发热多为一时性的突然发热，起病多见恶寒而后高热、身痛、咽痛，治宜在扶正的同时疏表清肺、清热解毒，常用药物有银花、连翘、地丁、公英、黄芩、柴胡、桔梗、板蓝根、大青叶、栀子、黄连、生石膏等；对高热不退的可用安宫牛黄丸、紫雪丹。邪毒内发主要是指白血病本身所致的发热，其特点是在病情恶化时身热不退，临床上找不到感染灶，治宜清热解毒，活血化瘀，常用药物除了上述清热解毒药外，还可用山豆根、山慈姑、黄药子、龙葵，白花蛇舌草、青黛、赤芍、鸡血藤、丹参、红花等。?
    虚热体温一般在37．5～38℃，无合并感染灶，有阴虚发热和气虚发热之别。阴虚发热表现为五心烦热，头晕耳鸣，午后潮热，舌赤少苔，脉细数。治宜滋阴清热，方用青蒿鳖甲汤、清骨散化裁。气虚发热表现为不规则的低热，身倦懒言，精神不振，胸腹灼热，不思饮食，二便失调，舌质微红苔白厚。治宜甘温除热，方用补中益气汤加减。?
因本病为本虚标实之证，故在治疗外感发热时，只宜轻清宣解，不宜大发其汗。清热解毒药与益气养血、滋益肝肾药并用可以提高治疗结果。但滋阴清热方不宜过于寒凉，若苦寒泻热应中病即止。?
    （2）出血  治疗本病出血的原则是：上部出血宜引血下行，下部出血宜升提固涩，出血时当止，出血后当补。出血原因有四：即血热妄行、阴虚火旺、气虚不摄和瘀血出血。四者既可单独存在，又可同时存在。血热妄行乃属实热，突然出血，量多如涌，血色鲜红，治宜清热凉血止血，方用犀角地黄汤合十灰散化裁。阴虚火旺多见于病情缓解阶段，邪退正虚，多有低热，出血缓和，量少鲜红，治宜滋阴降火，方用滋阴降火汤、清骨散加止血药。气虚不摄者除明显气虚症状外，出血量常不多，连绵不断，血色淡红，多见于白血病缓解期，治宜补气摄血，方用补中益气汤、黄土汤加止血药。血瘀出血者出血渐起或骤起，血色紫暗或凝固成块，皮肤紫斑，骨痛或胸骨叩痛，肝脾肿大，舌质紫暗或有瘀斑，治宜活血止血，方用桃红四物汤合十灰散化裁，或活络效灵丹加止血药。?
    （3）贫血  本病任何阶段都可出现贫血，其病变涉及心、肝、脾、肾诸脏，法有补益心脾、滋养肝肾、温肾健脾等，常用方剂有归脾汤、当归补血汤、左归九、河车大造丸、人参养荣丸等等，并可根据贫血情况参考加用下列药物：刺激造血系统增加红细胞与血红蛋白药物有鹿茸、紫河车、阿胶、鸡血藤、人参、黄芪、党参、首乌、当归、地黄、枸杞子、白术、龙眼肉、补骨脂、锁阳、巴戟天、黄精、仙茅、山萸肉、牛骨髓等；增加网织红细胞药物有鹿茸、鸡血藤、白花蛇舌草等；提升白细胞药物有人参、西洋参、丹参、麝香、穿山甲、蟾酥、虎杖、石苇、乳香、没药、五灵脂、地骨皮、紫河车、黄芪、附子、肉桂、当归等；提升血小板药物有玉竹、黄精、龟板胶、地黄、升麻、大枣、花生衣、三七、当归、白芍、山萸肉、紫河车、龙眼肉、土大黄、白及、仙鹤草、水牛角等；兴奋网状内皮系统，增加白细胞吞噬能力（免疫力）的药物有银花（少量兴奋、大量抑制）黄柏、黄连、大青叶、板蓝根、白花蛇舌草、穿心莲、山豆根、鱼腥草、黄芪等；治疗放疗所致的白细胞减少、血小板减少的药物有黄芪、太子参、白术、当归、阿胶、蟾酥、穿山甲、山萸肉、补骨脂、女贞子、灵芝、玄参、石斛、益智仁、雄黄等。?
    （4）脑膜白血病  病由邪热内蕴肝胆，肝阳化风上扰清窍而起，症见眩晕、头痛，甚者可出现昏迷、抽搐。急则治标，宜采用平肝降逆、佐以活血之法。方用羚角钩藤汤、血府逐瘀汤加平肝药物，抽搐用止痉散，昏迷可用安宫牛黄丸。常用药物有羚羊角、石决明、天麻、牛黄、白僵蚕、钩藤、菊花、龙齿、白蒺藜、全蝎、地龙、川芎、赤芍、牛膝、益母草、泽兰、当归等。
    （5）口腔溃疡  在白血病过程中常出现轻重不等的口腔溃疡，系由胃火上冲或心火上炎所致。前者宜清胃泻火，方用清胃散或玉女煎加减；后者宜清心泻火，方用泻心汤、导赤散加减。局部外敷锡类散，冰硼散或玉屑散，并用草决明、板蓝根、五倍子煎汤含漱。?
    3.病案
例1：吴某，男，68岁。因全身淋巴结肿大9年，在广东省医学院附属医院诊断为慢性淋巴细胞白血病。入院检查发现，WBC170×10?9/L，颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟、滑车淋巴结肿大，质硬，不能活动，以瘤可宁、CTX化疗。症状稍有好转，但效果不明显，于1999年10月来院就诊。症见：发热，头昏头痛，骨节疼痛口苦咽痛，便结溲赤，舌红，苔黄厚，脉弦滑数，中医辨证为肝火痰热，瘀毒蕴结。治宜清泻肝火、化痰散结。用药：慈丹胶囊，10盒，每天4次，每次5粒；天黄癀，30瓶，每天3次，每次1g；仙鶴益寿胶囊10瓶，每天4次，每次5粒。汤药：龙胆草、当归、芦荟各6g，夏枯草、昆布、海藻各20g，制半夏、川贝母、黄连、黄芩、青黛、紫草各10g，半枝莲、白花蛇舌草各30g，三七粉8g（冲服）。
    经服用慈丹胶囊系列抗癌药3个疗程后，WBC下降至7.0×10?9/L，颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等淋巴结已明显软化，部分消退。患者精神良好，未诉不适，可参加一般劳动，走路有劲。曾多次来信表示感谢，目前仍处于进一步巩固治疗当中。??
    例2：林某，男，43岁，住广东省天河区。1997年3月因头晕到市医院检查，诊断为慢性白血病，并进行化疗3个月，无效; 出现肝、脾肿大，腹股沟淋巴结肿大，诊断为白血病进展期，化疗多次未见明显控制。于1997年7月21日来我医院求诊，症见: 面色萎黄、气弱懒言、发热，慢性病容，贫血、乏力、纳呆，舌体胖大，周边有齿痕，舌苔薄白，脉沉弱。中医辨证为痰瘀互结，气血双虚。治宜。化瘀散结、补气养血、益气健脾。用药：慈丹胶囊，10盒，每天4次，每次5粒；癥消癀（癥痛康），30瓶，每天3次，每次1g,；扶正固本胶囊10盒，每天4次，每次5粒；汤药：人参、熟地、当归、白芍、茯苓、白术、黄芪、菟丝子各10g，枸杞子、补骨脂、黄精、仙灵脾、首乌各12g。?
用慈丹胶囊等系列药物共3个月，肿大淋巴结消失，肝脾肿大得到改善。1998年2月23日复诊，方药同上，服完2个疗程，来信告知已经治疗。?

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。