1.辨证论治?
    【肝胃不和】
    主证：胃脘胀满，时时作痛，串及两胁，口苦心烦，嗳气陈腐，饮食少进或呕吐反胃，舌苔薄黄或薄白，脉弦细。?
    治则：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日3次。?
    方药：柴胡10g，郁金10g，枳壳10g，旋覆花（包）10g，代赭石15g，半夏10g，杭芍15g，甘草6g，焦三仙30g，玫瑰花10g，白屈菜10g。?
    【脾胃虚寒】
    主证：胃脘胀痛，喜按就温，或暮食朝吐，朝食暮吐，或食入经久仍复吐出，时呕清水，面色苍白无华，肢凉神疲，或便溏浮肿，舌质淡胖，齿迹，苔白滑润，脉沉细缓或细濡。?
    治则：温中散寒，健脾和胃。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日3次。?
    方药：人参10g，白术10g，云苓10g，半夏15g，良姜6g，荜茇10g，梭罗子10g，陈皮10g，甘草6g，生芪30g，草蔻6g。?
    【瘀毒内阻】
    主证：胃脘刺痛，灼热灼痛，食后痛剧，口干思饮，脘胀拒按，心下痞块，或有呕血、便血，肌肤桔燥甲错，舌质紫暗或见瘀点，脉沉弦、细涩或弦数。?
    治则：解毒祛瘀，清热养阴。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日3次。?
    方药：生蒲黄10g，五灵脂10g，蛇蜕6g，血余炭3g，仙鹤草30g，蜂房12g，延胡索10g，棕榈炭20g，玉竹15g，白屈菜20g，藕节20g。?
    【气血双亏】
    主证：晚期胃癌，重度贫血，面色苍白无华，面目虚肿，畏寒身冷，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，形体赢瘦，上腹包块明显，舌质淡胖，白苔，脉虚细无力或虚大。?
    治则：补气养血，健脾补肾。?
    处方：慈丹胶囊，每日4次，每次5粒；复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：黄芪30g，人参30g，党参30g，白术10g，云苓10g，黄精10g，甘草6g，当归6g，谷麦芽各15g，仙灵脾10g。?
    临床辨证加减用药：呕吐加半夏、生姜、竹茹、旋覆花、赭石、丁香、威灵仙、佩兰等。口干加石斛、麦冬、天花粉、知母等。胃疼加延胡索、香附、白屈菜、降香、梭罗子、五灵脂、乌头、荜茇、八月札等。便干加火麻仁、郁李仁、大黄、芒硝、瓜蒌等。便溏加儿茶、老鹳草、石榴皮、苍术、扁豆、罂粟壳等。呕血、便血加仙鹤草、血余炭、棕榈炭、棉叶、白及或云南白药2g拌安络血40ml内服。腹胀加枳壳、厚朴、莱菔子、焦槟榔、砂仁、沉香、大腹皮等。
    2.中西医结合治疗
    (1)中西医结合治疗胃癌可以取长补短，进一步提高胃癌的远期治疗结果。?
    Ⅰ期：①手术完全医治为主。②手术前不用中药或化疗。③手术后一个月内调理脾胃，健脾益气，以恢复胃肠功能增进食欲，促进手术后体力恢复。如手术后表现为气阴两虚，则以益气养阴为主；如营卫失和，表虚自汗，则益气固表。术后配合选用扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
    Ⅱ期：①完全医治手术为主。②为观察中药对癌灶的作用，可于手术前短时间（不超过半个月）服用中药，手术后作病理分析。③手术后1个月内，调整脾胃以利健康。④化疗两个疗程之间，扶正祛邪，观察3～5年。术后配合用慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
    Ⅲ期：①争取作完全医治手术。②手术前可作化疗、放疗或中药治疗。③手术后（完全医治手术或姑息性切除手术）1个月内调理脾胃。④手术后化疗或放疗开始时，用中药配合防止不良反应。⑤放疗、化疗结束后或休息期，用扶正祛邪基本方加减治疗。?
    Ⅳ期：①无法手术者以化疗和中药治疗为主，必要时作短路旷置手术，为服药创造条件。②以中药治疗为主，辨病辨证相结合。扶正祛邪，配合单方、偏方、验方及效方治疗，必要时配以小剂量化疗。③形体尚实，一般情况尚好者，以联合化疗为主，配合中药扶正，定期化疗。化疗期间，坚持服用扶正祛邪方药。慈丹胶囊，每日5粒，每日4次。癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次。如晚期出现腹水可用甘芫（三元）逐水丸，每次1g，每日3次。疼痛者可选用痛立停胶囊，每次5粒，每日4次。?
    （2）以手术为主的中西医结合治疗：外科手术仍是目前胃癌的主要治疗方法，只要患者全身情况许可，又无明确远处转移者，均应手术探查，争取切除。视情况作完全医治手术、姑息性切除手术或短路手术。部分Ⅲ期及Ⅳ期患者，如已有肝腹膜或腹腔淋巴结广泛转移已超出所能切除的范围，在患者情况允许时，尽管病情已属晚期，仍尽量争取作病灶胃大部切除术，待症状有一定缓解后，则更有利于发挥其他治疗方法的作用。如原发肿瘤无法切除，如有可能作一个胃肠吻合短路手术，可以使患者得以进一步接受中西医结合治疗。著者曾治疗过几例这种情况的患者，有的手术后用化疗加中药治疗，生存时间达二、三年以上，比预期手术后生存三至六个月有了明显延长，而且生存质量较好，食欲体重如常。?
早期胃癌手术后单纯服中药者，应坚持用药数年，然后再酌情改变间断服药。中药服用扶正祛邪基本方，其他期胃癌手术后，在开始能进食时，即可用中药调理，待全身情况好转后，再作其他治疗。?
    ①手术后调理脾胃方：生黄芪30g，党参15g，陈皮10g，枳壳10g，半夏10g，厚朴10g，石斛15g，砂仁6g，鸡内金10g，生三仙30g，甘草6g。?
    自汗及虚汗多者加浮小麦、五味子、防风。阴虚者加沙参、麦冬、生地。腹胀加莱菔子、大腹皮。便干加火麻仁。便溏加白术、云苓。?
    ②扶正祛邪基本方：生黄芪30g，太子参30g，白术10g，云苓10g，陈皮10g，补骨脂10g，半枝莲30g，藤梨根30g，白英30g，白花蛇舌草30g，草河车15g，焦三仙30g。肿节风片3片，每日3次。?
    （3）以药物为主的综合治疗：大多数胃癌患者在确诊时已属中、晚期，周围淋巴结已有转移，手术单纯切除的远期治疗结果不佳，手术后还需要以药物治疗（化疗、中药及免疫）以延长生命，提高远期治疗结果。?
    胃癌化疗的同时运用中药治疗，除直接祛邪外，还可扶助元气，增强机体抵抗力，减轻毒性作用，保证化疗能正常进行。可给予健脾和胃、滋补肝肾方药，如黄芪、太子参、白术、云苓、焦三仙、鸡血藤、黄精、半夏、沙参、女贞子、枸杞子、菟丝子等，另可选用地黄延年胶囊等。
如血清谷丙转氨酶高，可加茵陈20g，蒲公英30g，虎杖30g；如麝香草酚浊度试验升高，予乌鸡白凤丸1丸，每日两次。?
    （4）放疗加中药治疗：胃癌放疗开展较晚，但实践证明，手术前放疗对防止手术后复发有所裨益，放疗时配以和胃降逆、养阴益胃中药，可以减轻放疗反应。?
胃癌放疗时配合方：北沙参30g，麦冬15g，石斛15g，玉竹15g，鸡血藤30g，橘皮10g，竹茹15g，木瓜10g，女贞子15g，内金10g，甘草5g，每日1剂，水煎服。选用仙鹤益寿胶囊，每日4次，每次5粒。?
    3.病案
    例1：简某，女，32岁，教师，1996年6月19日初诊。缘于数月前朋友结婚宴请，多喝了几杯酒后感到脘胀不适，甚则恶心欲呕，经外院给予胃复宁、654-2等药治疗。症状有所缓解，但终不能去。于5月20日在温州三医院胃镜检查示：①胃窦部溃疡型癌；②十二指肠球部溃疡，建议手术治疗。因患者惧怕手术，又转至上海某医院检查治疗，检查结果相同，亦建议手术加化疗。因患者怕手术，又知道化疗的不良反应，于6月5日自动出院，千方百计寻中医治疗，经一胃癌健康患者介绍，千里迢迢来本院求治。症见胃脘痛剧，食入则加重，上腹部痞闷胀满，不思饮食，辗转不安，大便3日一行，疼痛拒按，喜暖，喜进热粥，舌苔白、后部略浮现黄色。查体：未见淋巴结转移。既往两次怀孕6个月后不产，至今未有小孩。辨证：寒瘀互结。治则：温胃化瘀。处方：癥消癀（癥痛康）30瓶，每次1g，每日3次；慈丹胶囊、扶正固本胶囊每日各4次，每次各5粒。汤药：高良姜9g，干姜6g，吴茱萸9g，木香5g，枳实9g，厚朴9g,酒军9g，槟榔12g，焦神曲12g，三棱9g，延胡索12g，每日1剂，连服15剂。?
    二诊（1996年7月20日）：胃脘痛已止，胃脘痞满亦除，不拒按，且能进米饭，喜热饮食。脐左处重按之尚有轻痛感，大便干燥，舌苔薄白，脉滑，重按有力。据此脉症，可知寒邪已祛，瘀结渐行，故用温下法，以涤邪外出，仍以上方出入。中成药方同前。汤药方原方加附子3g，当归9g，桃仁易三棱，内金9g，再进20剂。?
    三诊（1996年8月21日）：大便通畅，胃脘痛未再作，腹部已舒适。舌苔已正常，脉象已缓和。嘱再续服中成药3个月，汤药停之，另以饮食调之，嘱多饮怀山粳米粥。?
    1997年9月21日来信，已临床治疗，仍从事教师工作。??

    例2：王某，男，69岁，工人。1999年10月20日行胃癌完全医治术，10月21日病理检查示: 胃窦部低分化腺癌，术后行10次化疗。2001年7月13日因腹部疼痛，CT检查为胰腺转移瘤，大小约4.5cm×4.0cm ，为控制其瘤体增大和继续转移，2001年8月28日来我院就诊。症见：腹中疼痛，面色苍白无华，面目虚肿，畏寒身冷，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗，纳少乏味，形体赢瘦。苔白，脉虚细无力。临床诊断: 胃窦癌术后，胰周淋巴转移。中医辨证：脾胃虚弱，瘀毒蕴结。治宜：健脾益胃，化瘀解毒，软坚散结。予以：慈丹胶囊5粒/次，4次/日，复方莪术消瘤胶囊 5粒/次，4次/日，归脾丸30丸，1丸/次，2次/日，早晚服。?
    二诊（2001年12月5日）：患者服上药后自觉胃部疼痛减轻，精神较好，自觉有力，纳好、睡眠较好。但患者咽肿、大便干，小便黄，说明前诊辩证准确，用药基本正确，活血化瘀力强些，遂调整处方：.慈丹胶囊，健脾丸  服法同上，再服一个月。?
    三诊（2002年1月21日）：家属来电告之，近CT检查见胰周淋巴结已明显缩小，腹膜后未见肿大淋巴结，患者康健，要求继续巩固治疗，予以：慈丹胶囊  60粒×20盒，服法同上；汤  剂:八珍汤。服后患者一般情况较好，病情稳定，至今无复发和扩散，健康生活。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。