肿瘤治验之食道癌

    1.辨证论治?
    食管癌各地临床辨证分型较多，著者根据临诊体会及见证，将食道癌在此分为以下几种类型。
    【气痰互阻】
    主证：食入不畅，吞咽不顺，嗳气不舒，胸膈痞满，伴有隐痛，口干。舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。?
    治则：开郁降气，化痰散结。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；复方莪术消瘤胶囊，每日4次，每次5粒；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：旋覆花（包）10g，代赭石20g，莱菔子15g，郁金10g，瓜蒌20g，山豆根10g，贝母10g，砂仁4g，苏梗10g，刀豆子15g，草河车30g，陈皮20g。?
    【血瘀痰滞】
    主证：吞咽困难，胸背疼痛，甚则饮水难下，食后即吐，吐物如豆汁、粘痰等，大便燥结，小便黄赤，形体消瘦，肌肤甲错，舌质暗红，少津或有瘀斑，黄白苔，脉细涩或细滑。?
    治则：祛痰散结，化痰解毒。?
    处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
    方药：急性子15g，木鳖子10g，威灵仙30g，半夏10g，胆南星10g，赤芍10g，桃杏仁各10g，半枝莲30g，山豆根10g，瓜蒌30g，草河车10g，郁金10g。?
    【气虚阳微】
    主证：晚期食管癌，饮食不下，泛吐清涎及泡沫，形体消瘦，恶病质，乏力气短，面色苍白，形寒肢冷，面足浮肿，舌质淡，脉虚细无力。?
    治则：益气养血，温阳开结。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：黄芪30g，党参20g，当归15g，白芍10g，旋覆花（包）10g，代赭石30g，威灵仙30g，急性子10g，生半夏（先煎1小时）10g，桂枝10g，陈皮10g，生熟地10g。?
    临床辨证加减用药：呕吐痰者加胆南星、青礞石；气逆呃逆者，加老刀豆、丁香、柿蒂；气滞胸痛者加瓜蒌、郁金、八月札、橘叶、枳壳；血瘀胸痛者加赤芍、桃仁、乳香、没药、延胡索、五灵脂等；阴虚火旺者加麦冬、元参、丹皮、黄芩、女贞子、鳖甲、龟板、知母等；吐血便血者加棕榈炭、贯众炭、露峰房、白及、三七等。?
    2.中西医结合治疗
    食管癌虽然用手术、放疗、化疗及中医药单一治疗，都能获得不同程度治疗结果，但都有一定限制，效果亦不令人满意。因此，中西医结合治疗结果，扬长避短，是提高治疗结果的重要途径。?
    (1)以手术为主的综合治疗：对于早期、局限的食管癌（包括贲门癌），手术治疗可获得长期治疗。但是，对于中、晚期患者，手术效果不能令人满意。手术切除适应证为食管下段癌和贲门癌，病变长度不超过5cm。腔内型或蕈伞型切除的可能较高，髓质型、缩窄型和溃疡型的切除的可能较低。适当的手术前放疗，对手术切除也有利。目前，早期食管癌手术后5年生存的可能可达90％以上。而一般食管癌手术5年生存的可能约22％～29％，贲门癌的5年生存的可能则更低些。?
    手术前化疗和中医药治疗，虽然在手术标本中可以看到药物对肿瘤或肌体的作用和影响，但其实用价值尚待进一步观察。而手术后的中医药调理，对手术后病体的迅速恢复有积极意义。
    (2)以放疗为主的综合治疗：放疗在食管癌的治疗中占重要地位，上段及中段食管癌应以放疗为主。但中、晚期食管癌放射治疗的5年生存的可能只有10％左右。要提高放射线治治疗结果果，就要设法使肿瘤组织对放射线敏感，某些中药有增敏作用，并可降低放射线治疗食管癌的不良反应。在颈段、上段、中段食管癌及颈淋巴转移灶放射治疗的同时，予以养阴生津、益气活血中药，可使放射线治疗获得完全医治效果可提高治疗结果，延长生命。?
    (3)药物的综合治疗：中、晚期食管癌不能手术或放疗的病例，或手术后、放疗后复发的病例，则应以中西药物综合治疗。食管癌由于细胞倍增时间长，故对化疗敏感性亦较低，通常采用联合化疗，以提高治疗结果。目前，根据辨证与辨病，抗癌与扶正，以及抗癌药物与活血化瘀药物等结合施治，取得了一定的效果。?
    ①化疗加中药。化疗主要用争光霉素、环磷酰胺；或平阳霉素、消瘤芥；或长春新碱、争光霉素、环磷酰胺、氟脲嘧啶等。中药主要为清热解毒、活血理气、补气健脾药物。?
    ②中药活血化瘀加化疗：中药用丹参、赤芍、红花、生地、鸡血藤、当归、川芎、血余炭等，以降低患者高血凝状态，增加血流量，以期提高化疗的效果。化疗为环磷酰胺600mg（第1天）静脉注射，5-Fu250mg静脉注射（第2、4、6天），争光霉素30mg肌肉或静脉注射（第3、5、7天），治疗6周至2个月。?
    ③中药扶正培本法加化疗：以健脾补肾诊疗理念合并应用，化疗中及化疗后用扶正培本中草药可减轻化疗不良反应，提高机体免疫功能，保证化疗顺利进行，实践证明是能延长生存期的。
    （4）分期中西医结合治疗?
    早期：手术+中药。术后，慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。中晚期：放疗+中药。慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。仙鹤益寿胶囊，每次5粒，每日4次。?
    3.病案
    任某，女，47岁，湖南人，1996年3月15日初诊。于1年前因食道癌早期，在湖南医科大学二院手术并放疗，放射量7000拉德，恢复尚可。然于3月前出现锁骨淋巴结肿大，肩胛及肋间可触及二处肿物，腹股沟淋巴结肿大。到医大二院复诊，诊为食道癌淋巴转移。并行以顺铂、环磷酰胺、氟脲嘧啶为主化疗四周期。病情恶化，肿块增大，并出现吞咽困难。检查提示：食道下段癌，长度约3cm，并出现龛影。诊断：食道下段癌复发，伴锁骨、腹股沟、肩胛、肋间淋巴结转移，并延期出院。症见吞咽困难，流质饮食，体形消瘦，每日食量约100ml，腹股沟疼痛，气短乏力，胸闷心悸，精神不振，慢性病容，月经量稀少，量少色淡，大便黑，小便利，舌苔薄，脉弦。查体：左锁骨可触及一枚约鸡蛋大小的淋巴结，肩钾有一约黄豆大小的淋巴结，质硬，坚如石，推之不动，肋间有一约橄榄大的淋巴结，腹股沟有一约花生米大的肿大淋巴结，余尚可。证属阴血不足，痰凝湿聚，气亏血滞。治则:补阴血，调气机，祛痰结。方药：①慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、仙鹤益寿胶囊，每日各4次，每次各5粒，连服30天。②南沙参30g，陈皮10g,海藻30g，黄药子10g,山慈菇10g，夏枯草30g,元参10g，贝母10g，牡蛎30g，黄芪30g，水煎服，连服30天。?
    二诊（1996年4月15日）：药后可进干饭，每日250g，面色红润，进肉类稍有硬噎感，大便坚。查体：锁骨、肩钾、肋间、腹股沟淋巴结肿大已缩小一半有余。①方药仍按前方续服1个月。②汤药用前方加白蜜30g，冲服。?
    服上药后诸症顿失，续服2疗程药物，于1996年12月来信言：服完药后，至医大二院复查示：食道通过通畅，原龛影及病灶段已不显。原锁骨、肩胛、肋间、腹股沟淋巴结转移均未触及。并邮来：“枯木逢春，病遇神医”的锦旗。?
    1997年9月23日追访，人若常人，仍从事邮电局工作，每天能正常上班，并料理家务。余嘱其不可过分操劳，另用淮山半夏粳米粥调养之。