原发性肝癌目前临床确诊时，中、晚期病例占90%以上，其中以中医药治疗为主或中西医结合药物治疗者约占92%以上，因此，中西医药治疗成为肝癌很基本的治疗方法之一。根据大量资料统计分析及著者临床实践来看，中西药治疗原发性肝癌确有一定治疗结果。总的来说，1年生存的可能约10%～20%。据报道，Ⅱ期肝癌患者，未治组（接近自然生存期）的1年生存的可能为20%；中医药治疗组为36.5%，从统计上来看有显著差异。中医药治疗结果还优于单纯化疗。中医药适用于各期肝癌患者；除单纯中医药治疗外，还可与手术、化疗或放疗相结合。?
    1.辨证论治?
    【肝气郁结】
    主证：两胁痛，右胁胀痛，胸闷不舒，生气后加重，饮食见少，肝大，舌苔薄白，脉弦。
    治则：疏肝理气。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：柴胡12g，当归12g，杭芍15g，白术10g，云苓10g，郁金10g，香附10g，八月札30g，甘草4g，沙苑子15g，青皮10g。?
    【气滞血瘀】
    主证：胁痛如刺，痛引腰背，定着不移，入夜尤剧，胁下痞块巨大，舌质暗，有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。?
    治则：行气活血，化瘀消积。?
    处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次；癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：降香10g，延胡索10g，三棱10g，莪术10g，土鳖虫10g，生牡蛎30g，八月扎20g，赤、白芍各10g，郁金10g，炮穿山甲10g，白屈菜15g，当归10g。?
    【湿热结毒】
    主证：病势加剧，发热出汗，心烦易怒，口干口苦，身黄目黄，胁肋刺痛，腹胀腹满，恶心纳少，便干尿赤，舌质红绛而暗，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。?
    治则：清热利胆，泻火解毒。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次。?
    方药：小叶金钱草30g，虎杖30g，姜黄15g，栀子10g，丹皮15g，茵陈20g，蒲公英30g，白英30g，龙葵30g，蛇莓30g，半枝莲30g，厚朴10g，大腹皮10g，羊蹄根20g，莱菔子15g。
    【肝阴亏损】
    主证：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血，便血，皮下出血，舌红少苔，脉虚细而数。?
    治则：养血柔肝，养阴养血，出血者凉血止血。?
    处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
    方药：生地20g，白芍15g，当归10g，女贞子15g，旱莲草30g，生龟板20g，生鳖甲20g，丹皮15g，嫩青蒿10g，山萸肉15g，生山药10g，沙参30g，生黄芪20g，茯苓皮30g，半边莲30g。?
    临床辨证加减用药：低热加青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、乌梅、丹皮、生地、鳖甲等。高热加寒水石、生石膏、滑石，或加水牛角、羚羊角粉；或加清开灵、牛黄清热散等。黄疸加茵陈、姜黄、虎杖、金钱草、龙胆草等。出血加侧柏炭、仙鹤草、血见愁、蜂房、生地、丹皮、水牛角、三七粉（冲）、云南白药（冲）等。疼痛加降香、延胡索、郁金、白屈菜、云南白药、没药、乳香、川楝子、苏木、徐长卿、两面针等。腹胀加木香、厚朴、青陈皮、大腹皮、莱菔子、焦槟榔、枳实等。腹水加泽泻、泽漆、猪苓、云苓、车前子、商陆、半边莲、二丑等。恶心呕吐加半夏、竹茹、伏龙肝、旋覆花、赭石、玉枢丹等。肢凉怕冷加附子、肉桂。腹泻便溏加炮姜、草蔻、儿茶、苍术、炒扁豆等。?
    2.治疗要点?
    （1）三辨
    癌病的成因，是由正气先虚，而后邪气凑之，导致气滞血瘀，聚痰蕴毒，相互搏结而成。故在治疗中，早期宜攻中寓补；中期宜攻补兼施；晚期宜补中寓攻，但也不能强求分期。总之，因人、因病灵活应用，方可克敌致胜。所用药物，不论补泻消散，尽量选用具有抗癌作用之品，可取事半功倍之效。
    ①辨虚扶正以抗癌  “养正则积自消”，可见扶正法在肿瘤治疗中的重大意义。而扶正首先应辨明气血阴阳亏损，以便“损者益之，虚者补之”，调和阴阳，生化气血，促进人体的免疫功能，增强自身的抗癌作用。每当发现肝脏癌变，大多已属中、晚期，所以更宜峻补，扶正以祛邪。
    气虚  症见神倦懒动，语声低怯，头晕自汗，面色〖HT5,6〗白〖KG-*3〗光〖HT〗白，舌淡苔薄，脉虚。宜选用人参、党参、太子参、黄芪、白术、山药、甘草等；黄芪宜生用，用量30～60g；党参或太子参，可用20～30g；如防其壅滞，则加莱菔子。清代傅青主已将人参与莱菔子同用，且莱菔子也有制癌作用。?
    血虚  症见头晕乏力，心悸少寐，爪甲无华，舌淡失荣，脉细。常选用当归、川芎、白芍、地黄、丹参等。?
    阴虚  症见午后发热，虚烦少寐，盗汗遗精，头晕目涩，口干咽燥，舌红少苔或剥苔，脉细数。可选用天冬、麦冬、沙参、玉竹、女贞、旱莲草、龟板等。?
    阳虚  症见形寒肢冷，面色惨淡，大便溏泄或完谷不化，舌淡胖、苔滑白，脉沉迟。当选用肉桂、仙灵脾、补骨脂、鹿角片、五加皮、韮菜子等，其他如百合、扁豆、寄生、续断、杜仲、大豆、核桃枝、薜荔果、胡麻仁、火麻仁、豌豆等，都具有扶正抗癌作用，可随证选用。
    ②辨证祛邪以制癌  肝癌治疗中，祛邪的目的，在于化积，包括行气散结、活血消肿、化痰软坚、清热解毒等法。《内经》有“坚者削之”、“客者除之”、“结者散之”、“留者攻之”的论点，俾邪去则正自安。?
    气滞  症见脘腹胀满或攻痛，嗳气、矢气则舒，舌苔薄白或微腻，脉弦。宜选用木香、乌药、香附、小茴香、枳壳、八月札、郁金、莪术等。?
    血瘀  症见痛有定处，按之有块，压之更痛，或痛如针刺，夜间加重，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。应选用乳香、没药、桃仁、红花、延胡索、大黄、川田七、石见穿、蜂房、干蟾皮、壁虎、丹皮、柞木、虎杖、天葵子、鬼箭羽、姜黄等。?
    湿痰  症见胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏泄，或肢肿腹大，苔腻或黄，脉濡或缓滑。可选用厚朴、枳壳、猪苓、茯苓、土茯苓、车前草、薏苡仁、生半夏、菖蒲、鲜南星、瓜蒌、薤白、瞿麦、石苇叶、墓头回、荸荠、海藻、牡蛎、常山、防己、徐长卿、山慈菇、黄药子等。?
    清热解毒之品是抗癌的重要组成部分，如七叶一枝花、半枝莲、蒲公英、白英、龙葵、鱼腥草、紫草、牛黄、青黛、败酱草、半边莲、野葡萄根、地锦草等，可以酌情选用。因肿瘤是由邪毒致病，大凡邪毒每易化火，正如所谓“凡痞结之处必有阳火，郁伏于中，……宜以苦辛寒药清之开之，然非易事也。”?
    ③辨病选药以治癌  因肿瘤的发病部位和性质有所不同，根据肝癌的特殊情况可选用莪术、石见穿、虎杖、生鳖甲、龟板、八月札、猫人参、凤尾草、夏枯草、龙胆草、郁金、生姜、铁树叶、熊胆、牛黄等，其中以生鳖甲、鹿角片、八月札、石见穿、白花蛇舌草、虎杖、猫人参等为佳。?
    肿瘤一证，实为难治之疾，除中西医采用各种治法之外，还应用辅助诊疗理念。?
    （2）三忌?
    ①忌破血。在祛邪化积法中，宜活血不宜破血。通过临床观察，施用破血之品，如三棱、水蛭、穿山甲、皂角刺等，对肿瘤虽有消坚止痛作用，但应用过久，每易导致肿瘤扩散或转移。盖因破血之药，能使瘀毒在脉络中随波逐澜，到处乱窜，联系临床本病生存的病例来看，大多未投破血方剂，或虽用而未久；相反，若持续用之，虽能取效一时，但预后不良。?
    ②忌烟酒。烟之为害，前人早有“耗血损气”之诫。近代发现若吸烟多者，不仅损折其寿，且因香烟产生的焦油（明显致癌因素），除对肺癌有直接关系外，还能导致喉癌、食道癌、膀胱癌、胰腺癌等多种癌症的发生，若肿瘤患者抽烟，犹如抱薪救火，自取速亡。?
    酒之为害，比烟稍逊一筹，因酒辛热有毒，烈酒更甚。扁鹊谓：“过饮腐肠烂胃，溃髓蒸筋，伤神夺寿”。东垣谓：“酒大热有毒，饮酒入胃，先走肝胆二经。”肝癌者饮之，煽动内风相火，因而昏迷、抽搐、失血等险象迭生。?
    ③忌讳医。古有成语“讳疾忌医”。现代忌医者仍不乏其人，在农村中仍有“信巫不信医”之俗，也有信中医不信西医，或信西医而不信中医，从而贻误中西医两法治疗的优越性，令人不胜叹惜。?
    （3）三要?
    ①食疗。古人有言：“园蔬胜珍馐”，这对肿瘤患者更相适应，应多食用新鲜蔬菜、水果、萝卜、薏苡仁、扁豆、百合、海带、紫菜和菌类中的猴头、银耳、香菇、松蕈等，也可吃些蛤类（软体动物）、鱼、龟、鳖及硬壳果实等。?
    ②摄养。肿瘤患者常因忧思惶恐，导致病情恶化，医者根据《灵枢》“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，务使患者心情旷达，乐观对待，树立战胜疾病的信心，并嘱家属精心护理，宽慰病人。?
    ③练功。《内经》指出：“百病皆生于气”。气为血之帅，血为气之母，练气功，能使气血调和，阴阳平衡，促进新陈代谢，达到自我调节的目的。?
    3.中西医结合治疗
    中西医结合治疗是提高治疗结果的重要途径?
    （1）以手术为主的综合治疗  ①单纯巨块型肝癌Ⅰ、Ⅱ期，病变局限，全身情况好的肝功能代偿好的可取手术切除，早期病例手术后有长期存活者。?
    ②未能切除的巨块型肝癌，手术中可作肿瘤局部放疗及化疗，并作肝动脉插管，以利手术后进行化疗及中药治疗。?
    ③手术前一周可用中药扶正调理及清肠和胃，如黄芪、党参、当归、生熟地、大黄、黄柏、黄连等。手术后，长期服用中药以巩固治疗结果，保护肝功能，提高生存质量。手术后的放疗（手术中残留肿瘤者）、化疗（小剂量）均应在体力恢复情况下，与中药结合进行。?
    （2）以放疗为主的综合治疗  ①由于肝癌多合并肝硬化，故放疗受到限制。肿块局限及肿瘤位置不易手术者可作放疗，以中小剂量、长疗程放射较好。适应放疗的患者放疗后1年生存的可能为29.5%～45%，有的长期存活。?
    ②中医辨证可作为选择放疗适应证参考，凡属于脾虚胃弱、肝郁气滞型者放治疗结果较好；阴虚内热者则放疗反应重，治疗结果差。?
    ③放疗中合并应用中药，可减轻副反应并提高治疗结果。?
    ④放疗期间，小剂量并用化疗如噻替派，每次10mg，每周1-2次，或氟尿嘧啶250mg～500mg，每周或10天1次，常可增加放射敏感性，有助于提高治疗结果。?
    （3）以化疗为主的综合治疗  ①单纯化疗时肝癌的治疗结果并不理想，不如单纯用中药治疗。如有人报道，将服用中药患者和化疗患者进行配对分析，两组各30例，中药治疗组1年生存的可能38.7%，化疗组3.2%；5年生存的可能，中药组为19.4%，化疗组为0%；中位生存期：中药组为300天，化疗组为126天。这可能是由于癌症患者多合并肝硬变及肝功能损害，化疗受到限制，有时化疗反而使机体的全身情况更差及对肝功能损害更甚，因此，有黄疸及大量腹水患者更不宜使用化疗。?
    ②化疗剂量应根据全身状况及肝对化疗药物的耐性而定，一般以小剂量长疗程为好。多药联合应用并不能提高治疗结果。肝动脉插管灌注化疗，有延长生存期的病例，但治疗结果亦不理想。?
    ③化疗与中药结合是提高治疗结果的关键。大量临床实践经验证实，化疗结合中医药扶正补虚，或攻补兼施为宜，如化疗同时结合中药攻法（如活血化瘀、软坚散结、以毒攻毒或清热解毒等法）则治疗结果较差。?
    4.病案
    例1：林某，男42，干部，1995年10月12日初诊。患者在今年9月初因右上腹闷痛，消瘦乏力，纳减，于9月24日在闽侯县医院，诊断为原发性肝癌，并行肝癌手术。但目前症状未减，反而增重，今特来求诊。现症：右上腹疼痛，呈刺痛，体倦，纳差食少，舌苔白腻，脉弦滑。证属瘀毒互结，肝郁气滞，湿蕴中焦。治宜解毒化瘀，疏肝理气，化湿健脾。方药：①癥消癀（癥痛康），每次1g，每日4次，饭后口服；慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。②柴胡10g，枳壳10g，白芍30g，甘草6g，丹参10g，郁金6g，山楂30g，陈皮6g，半夏10g，厚朴6g，苍术10g，黄芪30g，山药30g，白花蛇舌草30g，水煎口服，以上各药连服1个月。
    二诊（1995年11月12日）：上药服完，诸症减轻，肝区疼痛消失，但舌苔仍腻，脉细弱，效不更方，方药同前，成药、汤药续服1个月。?
    三诊（1995年12月15日）：未见明显不适，体重增加，纳香，睡好，舌苔薄黄，脉弦。肿瘤久病伤心，瘀毒较深，故仍以前方药。?
    四诊（1996年1月16日）：药后，患者精神好，充满信心，对癌魔如同患一场感冒。今面色光华，精神抖擞，皮肤红润，二便调顺，舌苔薄白，脉弱细。方药：中成药同前，续服1个月。中药汤方以四逆散、越鞠散、金铃子散为主加丹参、郁金、山楂，连续服药30天。?
    五诊（1996年4月7日）：上药服完患者精神饱满，人若常人，于3月14日经闽侯县医院B超检查示：肝、胆、胰、肾均未见异常，肝功检查基本正常，AFP<20μg/L.今未见明显不适，舌质淡红，苔白，脉弦。中药汤方暂停，以中成药：慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、扶正固本胶囊、癥消癀（癥痛康）交替服用。??

    例2：王某，男，41岁，深圳罗湖人。患者经常腹痛，大便不正常2个月，住外院检查示：结肠癌。1995年6月10日在外院行手术切除，术后病理检查（95-64939号），诊断为：升结肠溃疡，腺癌Ⅰ级，侵入浆膜下层，肠系膜找到淋巴结（3/7）转移，表浅（结肠中动脉旁）淋巴结（1/3）转移，标本两端未见癌侵及。术后进行化疗一次，因胃肠道反应较剧停止。1995年7月16日来我院门诊。症见：右胁隐隐胀痛，剑突下亦胀痛拒按，四肢无力，时好时差，面色黧黑，恶心厌油，食纳锐减，肌肉消瘦，头昏心悸，大便溏薄，小溲短赤，腹壁绷急疼胀，肩颈部可见蜘蛛痣，肝功能损害，轻度腹水，舌边色青，苔呈黄腻，脉沉弦而数。7月15日CT检查示：肝右肿瘤5.9cm×5.2cm×4cm，肝右叶见一高密度结石灶。诊断为：原发性肝癌，肝内胆管结石。结合病史，临床诊断为：①升结肠腺癌；②升结肠术后；③原发性肝癌。此病例见症复杂，二种癌在人体并存，参其证、舌、脉，其病机为肝血瘀阻，脾气忧伤，运化失职。治则：疏肝理脾，行气活血。方药：慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊各10盒，每日4次，每次各5粒；癥消癀（癥痛康）40瓶，每日4次，每次1g。汤药：制鳖甲30g（先煎），丹参15g，云茯苓10g，白术10g，当归10g，白芍10g，郁金10g，青皮10g，泽泻15g，枳壳10g，木香6g，炙草6g，水煎服30剂。?
    二诊（同年9月23日）：脘腹胀痛，胁肋作痛，饮食减少，面黄形瘦，头晕且痛，神疲乏力，口干咽燥，夜寐较差，舌苔薄腻，脉细弱。肝区部肿块软，轻触不显。因前几日饮酒数杯故见上证，嘱其不可再饮酒。本证郁怒不解，饮酒过度，损伤肝脾，肝郁气滞，脾失健运。治则：疏肝健脾，理气化瘀，佐以养阴。方药：①慈丹胶囊、扶正固本胶囊各10盒，每日4次，每次各5粒；癥消癀（癥痛康）40瓶，每日4次，每次1g。②汤药：白蒺藜10g，香附10g，川楝子10g，延胡索10g，白术10g，陈皮10g，丹参10g，当归10g，生地10g，麦冬10g，谷麦芽各15g。水煎服，30剂。?
    三诊（同年10月26日）：药后痛渐转机，诸症已大减，今腰酸腿软，头晕失眠，倦怠纳呆，胸胁胀满，肝功能已恢复。CT复查：肝内胆管未见结石，肝肿块与原片相比大为缩小，大小为1.3cm×2.1cm×1.8cm。此为肝癌恢复期，肝肾阴血已亏，肝郁脾虚，湿浊未化。治则：养血柔肝，滋阴补肾，健脾开胃，舒肝理气。方药：复方莪术消瘤胶囊10盒，每日4次，每次5粒；癥消癀（癥痛康）40瓶，每日4次，每次1g；扶正固本胶囊，每日4次，每次5粒。汤药：沙参10g，麦冬10g，当归10g，五味子10g，首乌15g，党参10g，山药10g，苡仁10g，陈皮10g，草豆蔻6g，当归10g，柴胡6g，丹参15g，鳖甲10g，水煎服，二日1剂，15剂。
    四诊（同年12月14日）：药尽症除，未感明显不适。CT复查：肝内未见异常病灶，与原病史参考，为肿块完全消失。临床告愈。再以上方去汤药。单服中成药2个月以巩固。嘱其平时少饮酒，加强饮食调理，舒畅情志，注重心理调节。?
1997年3月23日来信说一直很好。??

    例3：陈某，男。57岁，干部。1995年10月18日初诊。患者于1995年4月因右腹部触及鸡蛋大小的肿块，4月22日经市医院检查诊断为原发性肝癌伴腹膜后淋巴转移。CT见：左肝占位病变，低密度阴影大小约12.0cm×9.9cm（巨块型）。并伴腹膜后淋巴转移。因肿块巨大，未予切除，并行以5-FU+MMC为主的化疗方案3次，至9月份出现腹胀。B超示：左肝占位病变肿块大小约12.0cm×11.3cm，伴门静脉癌栓，腹膜淋巴结肿大，伴腹水。医生告其治疗无望出院。症见：腹部膨胀，青筋外露，小便不利，肝区疼痛，大便稀溏，舌质红绛，脉弦。查体：右上腹可触及一约3cm×4cm大小的硬块，不活动，轻按则痛剧，重按则舒适。证属：气滞肝郁，湿热瘀毒，脾失健运。治则：疏肝理气，活血化瘀，健脾利水。方药：慈丹胶囊，每日4次，每次5粒，连服1个月；癥消癀（癥痛康），每日3次，每次1g。汤药：茯苓30g，白术10g，泽泻30g，猪苓30g，茵陈30g，水煎口服，每日1剂，连服30天。?
    二诊（1995年11月20日）：药后自觉腹软，肿块渐柔略有缩小，小便渐利，肝区疼痛渐轻，大便较成形，余证同前。法、方同前，继续进服1个月，再观其情。?
    三诊（1995年12月19日）：服药2个月，诸症大减，B超复查腹水暗区已消失。肿块阴影约6.8cm×7.8cm。门静脉瘤栓消失，腹膜后淋巴结转移。余未见异常。今见：腹部稍胀，小便已利，大便正常，肝区不痛，但觉头晕腰软，舌红，脉细数。为此肝肾阴亏，毒热未除。治宜滋肝养肾，祛除余毒。方药：慈丹胶囊、癥消癀（癥痛康）各一疗程，服法同前。汤药：赤白芍各10g，鳖甲30g（先煎），当归10g，南红花3g，柴胡10g，枳壳10g，南沙参30g，茯苓10g，化结粉30g（先煎）。每日1剂，水煎口服，连服30天。?
1996年3月13日再诊，肿块已消失，无症状健康生存，临床告愈。并取1疗程药物以巩固治疗结果。?
 

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