中医药治疗肝病的临床用药研究虽然已经进行了多年，成功的经验不少，基本的规律发现了许多。但临床所见，肝病用药的盲目性仍较普遍地存在，主要体现治疗结果学与毒性、方法学、配伍及用量等方面。?
    对某些中药的独特的治疗结果学及毒理学结果不熟悉、不了解，临床仍单以传统的辨证论治方法用药，结果针对性不强，使治疗结果受到影响。如早期肝硬化患者，临表现为肝气郁滞证候，辨证用疏肝理气药，如柴胡疏肝散等方药，在理论上是无可厚非的，但肝硬化的病理基础为肝纤维化，而大部分疏肝行气药的抗肝纤维化的作用较小，而根据某些药物的药效学结果适当加用丹参、赤芍、穿山甲、鳖甲、冬虫夏草、汉防已、百合、鸡内金等有较强抗肝纤维化的药物，自然会提高治疗结果，改善预后，减少用药的盲目性。另一方面，在用某些中药时只注意其功效，而忽略了其对肝的毒性和其他方面的不良反应，如用桃仁活血化瘀治疗肝脾肿大，往往容易忽略其所含苯甲醛氰酸的毒性，大量长期应用反而危害肝脏;用川楝子理气止痛而忽略了川楝子的肝毒作用，用之有害而无益；再如治疗肝源性糖尿病重用天花粉，则只注意了花粉滋阴生津对消渴的治治疗结果果，却忽视了花粉的损害肝细胞、可造成肝功破坏的毒性作用，临床应用在加重肝病的同时，也严重妨碍了糖尿病的恢复，这都是用药的盲目性所造成的。?
    其次，肝病用药的盲目性还表现在用药的方法学方面，除传统辨证用药的局限与不足外，在某些肝病常用药物的应用方面也存在较大的盲目性，从而大大影响了这些药物的治疗结果发挥。?
    如对五味子降酶的治疗结果已得到普遍公认，不少临床医生一见ALT升高就在方药中加入五味子，事实上，这种用法是非常盲目的。从辨证角度讲，对大部分ALT升高患者表现的湿热证候清除十分不利，对于降酶而言也是难以达到的目的的，因为五味子降酶的有效成分为五味子核仁中所含的五味子丙素，而这种有效成分常需乙醇方能提取而根本不容于水，因而水煎是不能发挥其降酶作用的。再如猪苓的护肝调节免疫的作用也得到证实，但这些作用以提 取物注射的方式才能地获得，而水煎服往往难以发挥其有效作用。又如水蛭，水蛭素是其主要成分而发挥主要作用，水煎服往往使水蛭素破坏，因而水煎服浪费较大，收效甚微，临床常以研粉冲服为宜等等。?
    再者，肝病用药的盲目性在药物配伍方面也有体现，不少临床医生忽视君、臣、佐、使的配伍原则，痛则止痛，胀则消胀，只重表面现象，不抓疾病本质，忘记了中医药治疗结果三要素即相关奏效、整体取效及中介调节，而决不是单味药效相加的总和。肝病在临床上往往病机复杂，证候纷繁，用药配伍一定要严密准确，充分顾及药物之间的协同、反佐、增效、纠编、减毒等等相互作用，减少配伍的偏差与盲目性，切实提高临床治疗结果。?
    此外，用量轻重不但影响药力，有时还会使药效发生变化。如大黄，本身为泻下通腑药，能荡涤脏腑实热，但因其含有鞣质，用量过大时反而会产生止泻的作用，若不顾及这一特点，则可能事与愿违；大黄又有利胆退黄功效，在临床上常用来治疗黄疸，但新近有研究证实大黄能导致胆红素代谢障碍，中小剂量有一定利胆退黄作用，大剂量或长时间应用大黄可使胆红素升高，这似乎可以解释临床为何长时间应用大黄可使胆红素升高的真实原因。?
    用药盲目性所带来的危害是显而易见的，轻则无效，重则使病情加重。而造成用药盲目性的原因是多方面的，如临床医生对某些肝病的研究方向、主攻目标不甚了了，对用药的原则、思路与方法不熟悉、不了解，过分强调经验用药，跟不上医学科学发展的步伐等，都是用药盲目性的根源。纠正肝病用药的盲目性也应首先从以上若干方面入手，临床医生首先应明确某些肝病发生发展的规律与特点，清楚要解决和针对的问题，明了辨证方法与组方原则，熟悉中药性味归经及药效学与毒理学研究结果等等，方有可能拟定有效方案，使用药准确，效果优良。?
 

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