这里指的是符合现代医学中肝脏疾病的发生发展的规律。我们现在用中药治疗肝病已不再是胁痛、积聚，而是实实在在的诊断明确的肝脏疾病，如肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝等。因此，临床用药除应顺应中医肝的生理病理学特点外，还必须符合肝脏疾病的发病规律，有较强的针对性，才能收到满意的治疗结果。一般应注意以下几点。?
    (1)清除外来病因  临床上许多肝病都有外在的致病因素，如肝炎病毒，细菌、乙醇、损肝药物等，清除这些病因是临床用药的主要任务之一。以病毒性肝炎为例，目前已经发现乙、丙、丁型肝炎可转为慢性甚至恶变。目前认为慢性病毒性肝炎的发病机制，一个可能是与肝炎病毒直接导致肝细胞病变有关，另一个可能是人体免疫系统对肝炎病毒及其抗原的免疫应答，对感染肝炎病毒的肝细胞产生免疫病理，损伤肝细胞所致，不管是哪一种机制所致的肝细胞损伤，根本的原因在于病毒，要控制肝炎就必须清除肝炎病毒。抗病毒治疗就是病毒性肝炎的根本治疗措施，目前中医药抗病毒治疗的研究主要从辨证论治基础上的治法学研究与有效方药的筛选两个方面展开，已初步摸索到一些苗头，虽然某些中药的实验性研究与实际临床治疗结果尚存在巨大差异，治疗结果也还远非尽如人意，但毋容置疑的是，中医药抗病毒治疗是极为重要的治本之法。近年来国内开展了大量的中药体外抑制HBV－DNA的研究，实验证实对HBV－DNA有抵制作用的中药有近百种，抵制作用较强的如蚤休、山豆根、虎杖、大黄、丹参、赤芍、何首乌等，也有研究证实对HBV－DNA直接抵制比例达到和超过50%的有菊苣、木瓜、北野菊、大蓟、仙鹤草、丹参、夏枯草、栀子、丹皮、赤芍、紫草、青蒿、黄连、秦皮、金银花、败酱草、蒲公英、蚤休、虎杖等28种；对DNAP直接抵制比例在25%～50%之间的有金钱草、龙胆草、马齿苋、谷精草、生地、白薇、土茯苓、射干、瓜蒌、白花蛇舌草等18种。?
    中医药清除外来病毒，应当在中医“杂气”、“疫毒”及“内外相招”等病因学指导下，根据疾病发展与演变规律，进一步明确肝炎病毒这一外来致病因子的中医属性，以及体质因素在感染过程中所起的作用，扶正祛邪，广泛筛选药物，紧密结合临床，在辨证论治的前提下，适当参考体外抑制HBV实验研究结果，酌情加入某些药物，探索有效配伍方案，使中医抗病毒研究提高到一个新的水平，为实现本病的某些突破奠定基础。?
    (2)坚持环节用药  临床上，大多数肝病原因复杂，其发生发展的过程及转归更受多种因素的影响，临床表现更是千差万别。以病毒性肝炎为例，其发病就涉及不同肝炎病毒的入侵、对肝细胞直接或间接的破坏，发生不同程度的多种病理变化，如肝脏微循环障碍、肝纤维化，甚至肝硬变的形成乃到恶变等，其症状体征纷繁，客观指标会有种种异常，临床用药也就涉及到多个环节，如祛除病毒、调节机体免疫功能，抗肝纤维化，改善肝功能、减轻症状与体征等，很难期望通过某一种特效药物，甚或一方一药达到治疗的目的，这是不现实的，既违背了中医辨证用药的规律，也不符合现代医学综合治疗的观点。?
    就肝病临床所见，在疾病的某一阶段，某一症状体征或客观指标的异常有时往往会成为主要矛盾，患者深为其所苦，这一主要矛盾和环节的解决就成为当务之急；也有的时候或同时出现几个方面的症状体征或某些客观检测指标异常同时存在，而几个环节都需要解决，这就面临一个多环节用药问题。环节用药就根据患者的具体情况，区别轻重缓急，分清主次先后，在整体调理的前提下，或对某一环节重点解决，或多环节用药同时进行。如肝硬化腹水患者，证见腹大胀急，难以平卧，齿衄、尿少、乏力等，则以利水消胀为主，以解决腹大胀满这一主要矛盾，待腹水这一环节解除后，再用凉血止血药以治疗牙衄及鼻衄等。又如慢性活动性肝炎患者，ALT升高、TBil升高、HbsAg(+)，在治疗上改善肝功、降酶退黄是主要环节，清除病毒则可从长计议。也有几个环节同时兼顾而几个治法同时运用的，如腹水病、TBil升高、黄疸很深，即可利水与退黄并用，以求对两个方面都有所针对。?
    环节用药无论是侧重一个环节或多环节同时进行都是在整体辨证的基础上的，而不是片面独立的对号入座，掌握肝病过程中的用药环节，可以使我们用药的思路更加明晰，用药方法也更正确。?
    目前，临床常用中成药之所以公认治疗结果较好的尚少，单独应用的机会也较少，其根本原因就是没有按环节用药的思路去进行研制，适应面太宽，针对性不强。环节用药的原则对于中成药研究具有重要指导意义，可根据某一肝病，如乙型肝炎的发病规律和主要治疗环节分别研制成中成药，如消水散、止血丹、退黄冲剂、降酶合剂、缩肝丸等等，或单用，或合用，针对性强，自然可收到较好治疗结果，作为疾病的某些主要环节同时或先后获得解决，疾病也才有望获愈。?
    (3)注重阶段用药  许多肝脏疾病在发生发展过程中具有一定的阶段性规律，以病毒性肝炎为例，病毒感染人体后大致沿着潜伏状态——急性发病——慢性过程——肝纤维化——肝硬化——肝癌这一过程发展，在上述不同的病理过程和临床阶段，分别有不同的病机、证候特点，治法和用药也就因之而异。急性肝炎用药以抗炎护肝为主，多用清热利湿、活血解毒药，在促使疾病健康的同时阻止其向慢性化发展；慢性肝炎因病程长，其病机转归也有一定的阶段性规律，即初在肝，先传脾，后及肾，导致气血逆乱、正虚邪实，湿热与瘀血则是阶段性病理产物，用药也有疏肝、健脾、滋肾、活血化瘀等不同层次，抗肝纤维化、调节免疫、改善机体状况，阻止其向肝硬化过渡则是这一阶段用药的主要宗旨。肝硬化在临床上又分为代偿期与失代偿期两个阶段，在代偿期以活血化瘀、软坚散结为主，以改善肝纤维化程度与肝功能；在失代偿期往往大量腹水，在治疗上又以利水消胀为主，及到腹水消失后，则多以滋肾健脾、养血柔肝等药以作善后治疗等等，都属于阶段性用药的范畴。?
    临床上掌握不同病程的阶段规律对指导用药意义甚为重要，如腹胀一证，在急性肝炎，多为实胀，可用行气消胀；而在慢性肝炎则多为虚胀，则用健脾益气，用药迥然不同。根据疾病各临床阶段的发病特点，不断地摸索和总结阶段用药的规律，从而达到阻止疾病发展，促使疾病健康的目的。?
 

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