在中医内科学范围内与肝病密切相关的几个病证主要是胁痛、黄疸、积聚、鼓胀。
1.胁痛
胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证,其性质有胀痛、隐痛、灼痛、坠痛、串通、刺痛等。早在《内经》中就有关于胁痛的记载,明确指出胁痛的发生主要是由于肝胆病变,因肝居胁下,其经脉布于两胁,胆附于肝,其脉亦循于胁,故胁痛之作,主要责之于肝胆。其主要病因病机为肝气郁结、淤血停着、肝胆湿热、肝阴不足等,胁痛的性质、程度及持续时间等常因病因病机的不同而存在较大差别。胁痛几乎是肝炎、肝硬化等肝脏疾病的共有症状。
2.黄疸
黄疸是以身黄、目黄、尿黄为主症的一种病证,而尤以目睛黄染为本病之主要特征。黄疸在临床上主要分为阳黄、阴黄、急黄或瘟黄三大类,这三类黄疸在临床表现、病因病机、临床用药等方面均有较大差异。黄疸的病因病机虽然有外邪侵袭,疫疠感染,嗜酒过度、积聚日久不消等不同,但导致黄疸的发生则均为胆汁输送排泄失常、溢于肌肤所致。黄疸是现代医学许多肝脏疾病的重要体征。
3.积聚
积聚是腹内结块,或胀或痛的病证。积之与聚,一为有形,一为无形;一在血分,一在气分;一属脏,一属腑。就肝病而言以有形之痞块者为多,如临床常见之肝脾肿大,其病因病机主要为情志失调、酒食不节、寒湿外侵等,其基本的病理变化为气滞血瘀或痰凝气结,慢性肝病、肝硬化、门脉高压及脾功能亢进者每多见之。
4.鼓胀
鼓胀是以腹部鼓胀如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要特征的病证,不但其外在证候与肝硬化腹水无半点差异,即使中医学所论其病因病机,如酒食不节、血吸虫感染、黄疸积聚如久不愈等,亦与肝硬化腹水完全相同,故古人之论鼓胀之治法方药至今仍沿用于临床且每可获效。
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