1.肝郁
肝脏气血不能条达舒畅,导致气血郁滞,一般为气郁为先导,先由情志郁结,引起气郁,继而使血行障碍,造成血瘀,在气表现为郁郁寡欢,意志消沉,胸胁苦满,饮食呆钝,甚至烦躁易怒;在血则胁痛如刺,肌肉消瘦,赤痕纹缕及妇女月经不调等。肝郁是为疏泄无能,作用不及,其性消沉,木不疏亦可影响中焦,出现痞满腹胀,消化呆滞等证,另一方面,由于情志忧思郁结,气机不舒,久则化热,这种热也郁伏于内,不易发泄,出现急躁忧愤,小便黄赤等,甚或热郁于内,耗气烁血,出现潮热盗汗、失眠惊悸等证,如《类证治裁》所言:“干木性升散,不受遏郁,郁则经气逆,为咳为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胸满不食、泄、为匮疝,皆肝气横决也。”
2.肝火
凡肝病机能亢进,出现热证即冲逆现象,统称肝火。肝火之原因,一是肝木与胆火同居,容易形成风火交煽;也可由肝气转化而来,既古人之所谓“气有余便是火”。由于火性上炎是其症状,以头晕胀,面热面红,口苦口干,目赤耳鸣为常见,冲逆无制,常可影响它脏,如《类证治裁》所言:“木郁则化火,为吞酸胁痛,为狂、为痿、为厥、为痞、为呃噎,为失血,皆肝火冲激也。”肝火来势较猛,临床表现大都是实证,其治多为哭喊直折。同时应注意到火盛伤阴的一面,泻肝火而勿忘护阴液。
3.肝风
肝为风木之脏,内寄相火,血虚化燥而后生风,故称肝风。因不同于外来之风,故亦称“内风”。风性动摇,其主要表现为眩晕欲仆,耳鸣,肢麻,抽搐,亦可引起呕恶、心悸。《内经》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”《类证治裁》也说:“风依郁木,木郁则化风,为眩、为晕、为舌麻、为耳鸣、为痉、为痹、为类中,皆肝风震动也。”“肝阳化风,上扰清窍,则巅痛、头晕、目眩、耳鸣、心悸、心烦”临床上概称为肝风证。
4.肝虚
肝主藏血,肝虚证多指血虚和阴虚,主要表现为眩晕、失眠、消瘦、脉细弱、面白光白,妇女有月经量少,色淡及经闭等。肝虚除血亏而体不充外,还有体衰而气不充的一种,这就包括气血阴阳在内的四种虚证。《圣惠方》说:“肝虚则生寒,寒则苦胁下坚胀,寒热腹满不欲饮食,闷闷不乐,如人将捕之,视物不明,眼生黑花,口苦、头痛、关节不利,筋脉挛缩,爪甲干枯,善悲恐,不得太息,诊其脉沉滑者,此皆肝虚之候也。”
5.肝厥
厥证有三个特点,一为气自下上逆,二为手足逆冷,三为昏仆不省人事,一般所说的肝厥往往不只一个证候,但总不外这三种现象,如急怒引起之气厥,证见猝然昏倒,牙关紧闭,手足不温,形似中风;肝阳上扰引起之晕厥,证见头目晕眩,昏倒不省人事、汗出、面白、肢冷;肝火上冲导致的昏厥,证见猝仆、面赤、气道不利,喉有痰声,脉弦紧而数;肝肾阴虚内风而引起的“痉厥”,证见神昏,舌战烦躁,手足抽搐,时时欲脱等,临床上称肝厥。
6.肝积
肝积为五脏积之一,指肝脏体积增大,按之有形,《难经》上说:“肝之曰肥气,在左胁下,有头足,久不愈,令人咳逆,可虐,连岁不已”。“脾之积曰痞气,在胃脘覆大如盘,久不愈,令人四肢不收发黄疸,饮食不为肌肤”。以上肝积脾积若颠倒过来,不但恰与肝脾肿大在解剖位置上极一致,而且症状亦极为相符,可见古人是在实践观察的基础上提出这一结论的,只是描述时提法不同而已,在实际内容上与现代医学是一致的。
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