临床上导致肝病的原因很多，病理变化非常复杂，归纳起来总不外虚实两大类，具体体现在以下几个方面。
    1.肝气易郁
    肝是主疏泄的，有周转气血的功能，生性刚直，恶抑郁之变，任何情志的刺激都可造成肝气的郁而不畅，疏泄失常，轻则气郁，甚或气逆，而气郁气逆又可引起血瘀和血溢。肝郁的病理特点主要体现在：一气滞。经云：“悲怒气逆则伤肝。”李冠仙论肝气说：“五脏之病，肝气居多……治病能治肝气，则思过半矣。”这里的肝气即为气郁，这是言肝气郁的多发性。《丹溪心法》也提到“胁痛者肝气也，其脉沉涩”。在肝病如肝炎、肝硬化中，多有肝气郁滞的证候出现，疏肝理气也就成为主要的治疗方法。
    二气逆。气郁太过，就会产生气机逆乱，在临床上主要表现为肝气上逆和肝气横逆犯胃，引起胃气上逆而产生呕吐，上逆可扰及头目而引起眩晕头胀、易怒、失眠等证。如《笔花医镜》所论：“肝之实……其症为左胁痛……呕吐，为呃逆”即指肝气横逆犯胃之证。治疗则以平肝降逆为主。
    三血瘀。肝气郁滞，可导致血瘀。《难经》说：“肝之积，名曰肥气，再左胁下，如复杯，有头足……”。朱丹溪提到的“皮间有缕赤痕者，血肿也，”都是说的因气滞致瘀的证候。在肝病中常见的体征如肝脾大、蜘蛛痣等，即都是血瘀的结果，治疗就常以活血化瘀为主。?
    2.肝火易炽
    肝火易炽的病理特点主要是由于：一是肝属木，内寄相火；二是肝气郁久化热。在临床表现上也有两大类，即湿热蕴结和肝火上扰。戴思恭说：“常者为气，变者为火”。气有余便是火，肝气郁久可以化热。同时，肝郁影响脾的健运，水湿不得运化而停聚，湿和热合则形成湿热，发为黄疸，小便黄赤，大便粘腻等症状，这在肝病中是很多见的。《内经》说：“肝热病者，小便发黄，而肝反受枯燥之害。”“肝传之癖，名曰脾风、发瘅，腹中热，心烦出黄。”发瘅即是黄疸。如果湿热循肝经下注，则出现泌尿生殖方面的症状如尿道感染、睾丸炎等。治疗上统以清泻肝经湿热为主。?
    热与火本同一类，只是程度上有轻重之不同，热为火之渐，火为热之极，热极化火，火性上扬，则可见到目赤肿痛，头晕目眩或耳聋等症，即《内经》中说的：“肝木多郁……目赤痛皆疡、耳无所闻”的情况。在常见的肝胆系疾病中，肝火上扰主要表现在：一是热扰心神，轻者心悸怔忡，烦躁易怒，重者神昏谵语，如在重型肝炎和肝性昏迷中常可见到，二是肝火对肺的危害，即木火刑金，出现咳嗽、气喘、黄痰等。
    3.肝风易动
    《内经》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。临床上造成肝风易动的主要原因有两个：一是肝阳化风。多系肝病日久，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳浮越，阳亢日久则化风，如《临证指南》说的：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”二是热极生风。多系肝郁日久化火，热极则生风，表现为肢抽、项强，甚则角弓反张、神识昏糊等。《河间六书》说：“诸风掉眩，皆属肝木，风气甚而头眩晕者由于木旺，必是金衰不能制木，而木复火，风火皆阳，阳多兼，阳主乎动，两动（阳）相博，则为之旋转。“又有因脾不健运水聚者，肝火旺则煎熬成痰，痰火交炽，风水相煽，出现痰聚中焦而上泛，火借风力而飞扬的病理表现，在治疗上就重在清肝泻火或镇肝潜阳，或清上填下以达到熄风的目的。
    4.肝阴易虚
    肝火素旺或肝郁久而化热很易耗伤肝阴，引起肝阴亏虚。《素问•藏气法时论》说：“肝病者……虚则目无所见，耳无所闻”，这里的虚即指肝阴虚而言。《笔花医镜》亦说：“肝之虚……其症为……头眩。”在一些肝病中，特别是慢性肝病后期，多可出现肝阴虚的证候，如胁隐痛、耳鸣、多梦、烦热等，而且肝阴虚日久常可累及肾阴，使肾水亏竭，形成肝肾阴虚的局面。
    5.肝血易亏
    肝以血为本，有藏血之能，而血又是极为重要的营养物质，五脏六腑、四肢百骸，皆赖其所养。肝受病日久，很易耗动肝血，引起肝血虚少。《笔花医镜》说：“肝之虚……血少也”，说明了所谓肝虚，总以肝血亏虚为多，《灵枢•天年》篇讲到：“年五十岁，肝气始薄，胆汁始减，目始不明”，也是指肝血虚而不能上养二目的。肝血亏耗可以出现爪甲枯脆、乏力等，在治疗上统以补养肝血为治则，所以唐荣川说：“补血者总以补肝为要。”综上所述，肝的病理特点为阳常有余，阴常不足，肝火常盛，肝血常亏，临床上掌握这些要点，便可以更好地抓住肝病辨证要领。?
    6.肝病对其他脏腑与气血影响。
    肝病还可对其他脏腑气血产生广泛的病理影响，有时会带来严重的后果，临床上证治与用药常须慎审。
    （1）肝胆同病  由于肝胆互为表里，生理关系密切，因而在病理上，肝病很容易影响及胆，导致胆病发生或肝胆同病。《素问•痿论》说：“肝气热则胆泻口苦”，李冠仙也说：“胆在肝叶之下，肝气上逆，必挟胆气而来。”临床上，肝气郁滞或肝火都可以影响胆的肃降通顺，使胆汁不能正常排泄，外溢则可发为黄疸。肝热往往胆亦热，形成肝胆湿热蕴结，出现呕恶、厌油、溲赤、大便粘腻、腹胀等证候。肝气郁滞还可以引起胆气不利，从而使胆汁排泄不畅，泛溢于肌肤而发为黄疸。这种肝胆同病的情况在急慢性肝病中都是可以经常见到的。所以在治疗上就多疏肝利胆。
    （2）肝病传脾  经云：“五脏受气于其所生，传之于其所胜。””气有余则制己所胜而侮其所不胜”。在生理上，肝依五行关系而克脾土，而在病理情况下就可以乘脾，产生病理影响。在临床上，无论急性或慢性肝炎都有一个肝病及脾的病理过程，肝气郁结或疏泄失常，常常首先影响到脾胃气机的升降，使脾的运化功能受到妨碍，而产生一系列肝郁脾虚的临床证候，如大部分肝病病人都会出现食欲差、乏力、腹胀、便溏等症状，甚至因脾虚水湿凝聚而发为水臌，湿和热合发为黄疸，这些症状都是肝病及脾产生病理影响。肝病传脾是一个非常重要的病理过程。有时甚至贯穿疾病的始终，因而健脾法在肝病治疗中应用频比例也很高。
    （3）肝病及肾  祖国医学认为肝肾同源，在五行关系上，水生木，是母子关系，一般也把肝病及肾称为子病及母。临床上肝病及肾的影响主要是肝郁久而化热，热盛伤阴所引起的肾阴不足，肾水亏竭，在表现上除肝经本身症状外，主要反映肾阴亏虚，如腰膝酸软、梦遗滑精、失眠多梦等，在慢性肝炎等疾病中是极为常见的。《医宗必读》曾对治疗作过很好的描述：“东方之木，无虚不可补，补肾即以补肝；北方之水，无实不可泄，泄肝即所以泄肾”。“血不足者濡之，水之属也，壮水之源，木赖以荣……气有余伐之，木之属也，伐木之干，水赖以安。”具体地说明了肝肾的病理联系和肝肾同治的意义，对临床具有指导作用的。
    （4）肝病侮肺  在五行关系上，肺属金，金是克木的，肝的经脉上行，贯膈而注于肺。肝病则不但不受肺金制约，反过来侮肺，对肺造成病理影响的主要为肝气壅肺与肝火灼肺两种情况，表现为气逆作咳、黄痰、胸痛甚或咳血，也称为“木火刑金。”李冠仙曾说：“……又或上而侮肺，肺属金，原以制肝木，而肝木太旺，不受金制，反来侮金，致肺之清肃不行而呛咳不已，即所谓木击进鸣也。”在临床上肝火犯肺或肝气壅肺之呛咳等证，常以平肝凉肝为治疗原则，也叫做“清金制木法”。?
    （5）肝火扰心  心属火，为木所生，肝热郁久，肝火上扬，常可扰乱心神，使神明无主，出现神志反面的改变，这在某些肝病如重型肝炎或肝硬化、肝性昏迷中是常见的。李冠仙对此也有提及，他说：“……又或上而冲心，致心跳不安，”在治疗时常在清心的同时辅以清肝治疗，也称作“实则泻其子”。
    （6）横逆犯胃  胃主受纳腐熟水谷，为水谷之海，其气以和降为顺。肝气郁结或疏泄失常则使胃的这种和降的功能受到影响，胃气不降则上逆而呕恶、嗳腐。所以李冠仙说：“又或上犯胃土，气逆作呕，两胁胀痛……”。《类证治裁》所谓的“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳，为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，食泄、为疝，皆肝气横决也”，也是对肝气横逆犯胃很好的描述。
    因为消化吸收是靠脾升胃降共同完成的，实际上，肝气犯胃常常不是单独存在，而每多兼有肝郁脾虚，而脾土不升也直接影响胃气的和降，在临床上是很难截然分开的。治疗上多以疏肝和胃为主，所以有人称为：“治肝即可以安胃”。 
    （7）肝病扰及气血  祖国医学非常重视“气”对于人体生理活动的重要作用，《素问•调经论》曾提到：“人之所有者，血与气耳”，气既是生命活动的动力，又是脏腑生理功能的基础，所以，气机的流畅通调时人体脏腑、营卫、血脉进行正常功能活动必不可少的条件，气顺则平，气逆则病，杨仁斋在论气时曾说：“人以气为主，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。阴阳之所以升降者气也，五脏六腑之所以相养相生者亦此气也。盛则盈，衰则虚，顺则平，逆则病，气也者，独非人身之根本乎。”
    肝是主条达气机的脏器，所以肝病很容易引起本经和全身气机的逆乱。如肝疏泄不及为肝气郁，疏泄太过为肝气逆，都是肝气的病理后果，肝气上逆则犯心肺，引起肺气不宣，心气逆乱；横逆则乘脾犯胃，引起脾气虚弱，胃气上逆，影响脾胃气机的因素是多方面的。临床上调理气机，多从肝入手，也是这个道理。
    血是人体主要的营养物质，血液的正常运行依赖心的推动，脾的统摄和肝的调节，肝与血的关系是非常密切的。
    临床上肝病对血的病理影响主要反映在三个方面：一是肝病导致血虚。造成血虚的原因有两个，肝病藏血失职，造成肝血亏虚是其一；肝病伐脾，使脾虚而气血化生无源，造成血虚是其二；临床表现多为面色无华，乏力，爪甲枯脆，停经等。
    二是肝病导致血瘀。肝气郁结不行，则血瘀滞不通，在慢性肝脏疾病中，大部分病人有血瘀的征象出现，如两胁刺痛，肝脾肿大，肝掌、蜘蛛痣等，都是肝血瘀阻导致的后果。治疗则多以疏肝化瘀为主，近年来大量实践也证明，活血化瘀是慢性肝病治疗的一个不容忽视的重要途径。
    三是肝病引起出血：肝病衄血，多由肝火灼伤血络而引起，灼伤肺络则咳血，灼伤胃络则吐血，胃火上逆则齿衄，正如唐宗海所说：“木郁为火，则血不和；发为怒，则血横决，吐血错经，血病诸证作焉。”衄血在肝病后期是非常多见的。?
    总之，肝的病理变化是复杂的，可以引起全身一系列功能紊乱，上述许多病理变化和表现可以出现在现代医学许多肝脏疾病之中，现代医学也认为许多肝病如病毒性肝炎、肝硬化等都是全身性疾病，其病变涉及的范围是广泛的，损害往往是多系统的。在这些肝脏疾病中，中医“肝”的病理特点及对脏腑的影响都有充分的反映，在病理变化的广泛性方面“肝”与肝脏也颇多吻合之处。
    综上所述，虽然中西医学对肝脏的病理变化特点认识与描述方法不同，但许多实际内容是存在广泛的一致性与相关性的的，充分说明古人的认识是在长期临床实践观察的基础上产生的，符合肝脏疾病的发病规律，用于指导辨证与用药是可行的。
 

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