虽然由于历史条件的限制,古人还不能用现代解剖学的知识来对肝脏的解剖位置进行精确的描述,但是肝既然含有“肝体”,即肝脏器官本身的物质基础存在,在人体就应有自己确切的位置。历代医学家经过长期的医疗实践和临床观察,已经对肝的解剖位置产生了比较科学的认识,许多论述即使在今天看来也仍不失其正确性。?
《灵枢经》说:“阙,在下者肝也”,这里“阙”指的是胸廓,在下即指季肋部,可见古人已经认识到肝的位置在季肋。《难经•四十一难》说:“肝独有两叶”。《难经•四十二难》说:“肝重四斤四两,左三叶,右四叶,凡七叶,主藏魂”。文中所言肝重四斤四两,原作二斤,两者平均取之则为1600g左右,与廖亚平氏《肝脏解剖学》中所言男性肝重1450g 大致相近。前者所言肝独有两叶当指肝脏本身,后者似指肝脏下面之胆囊、肝门等邻近器官,这些虽描述不尽精确,但反映了中医关于肝脏很早的解剖学概念。?
至于《素问•刺禁论》中提到的“肝生于左,肺藏于右”一说,系指肝的生理功能及病理改变而言,而并非指肝脏器官本身。滑伯仁在《十四经发挥》中说:“肝之为藏,其治在左,其藏在右胁右肾之前”,这是对“肝生于左”的很好解释。《素问•玉机真脏篇》说:“肝气受于心,传之于脾”,是论肝气的作用与心脾密切相连,而心脾二脏皆位于左,实际上这也是对“肝生于左”的一个补充解释。以上这些论述明确的指出肝脏是位于右胁下的,并且与右肾相邻,这与现代医学之解剖学是完全一致的。?
此外,中医还从病理学角度阐明了肝脏的解剖部位,《灵枢经》说 :“肝大则逼胃迫咽,迫咽则苦隔中,且肋下痛。”《医宗金鉴》也提到:“肝居膈下……,经常多血少气”。这些论述说明古人不仅认识到肝脏的位置在右胁下,还描述了肝病反映出的相应的症状,同时,正是因为肝的经脉布于胁肋,固而胁痛也就往往作为肝病常见的证候而出现。
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