本法主要适用于肝气郁结、胸中不畅,叹息不止,胸胁苦满等症。临床常属不典型心绞痛(但心电图却提示冠状动脉供血不足),表现为情绪抑郁,几乎每天都处在左心前不适(压闷感、憋气感、堵塞感)的状态,舌质偏暗,脉弦。宜用丹栀逍遥散加甘松。?
在我国医药史上,向来视甘松为一味行气药,为败酱科多年生植物药用其根。因其有芳香性,故有“甘松香”的处方用名。性味甘温,入脾胃二经。以理气止痛,强脾健胃而著称,多用在气郁、脾虚之心腹满痛,呕吐,胸脘痞闷,纳差,腹泄等症,即以肝脾不和为主要适应症。
考历史文献,甘松一药,早在《开宝本草》便有记载:主治“卒心腹痛满”。结合明代李士材谓其“治心腹痛”经验,因之设想本药香窜行定痛治疗结果当是不错的。我在临床上,每每用于有肝郁气滞征象的心绞痛病人身上。因其甘温,使用时要注意与清热药或补阴药适当配伍。这更利于临床应用了。近年的药理学报告,谓本品具有镇静、镇痛作用,故临床上用于多种神经性疾患,如癔病、神经衰弱,以及胃肠道痉挛疼痛等病”。?
大凡冠心病伴有植物神经功能失调者,我常佐以本品行气开郁,取其芳香理脾开窍之功,必要时可用至15~20g。平均剂量在10g左右。少数病人,对其味道不能耐受,当调整剂量,或配以半夏等品。?
病例5:患者为一男性,70岁,教授。患者近十五年来,常有无规律性的胸前区压闷不适之感,曾偶含硝酸甘油酯片,颇觉胸中畅然,但因不能适应该药所致头胀眩晕副作用而不敢常服。因其胸中之苦,诉说有如“热火炉”塞于胸中。查其心电图提示有完全性左束支传导阻滞:QRS波群时间>0.12秒,ST1、v5、v6下降达0.05毫伏,QRSv5、v6宽阔伴有切迹的R波,其前无q波。脑血流图提示脑血管阻力增强,波动性血流量减少,呈圆顶形图型,重搏波消,A段时间明显延长。脉弦,舌黯。考虑胸苦灼热,肝郁不畅,郁久化热,遂选用丹栀逍遥散加甘松。因药后胃纳减少,略感恶心,考虑与甘松之辛温性味不适,以及丹皮、栀子苦寒伤中有关,故丹皮、栀子用量各减其半,佐半夏9g,和胃降逆。此方用后,颇觉平和,诸症也略有改善。但半年后复查心电图及脑血流图,均未见明显变化。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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