明代张景岳《类经》说：“阴寒之气，客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当”。“寒则血凝涩，凝则脉不通，不通则痛矣。”这个提法，对于理解心绞痛的病因有临床指导意义。在《金匮要略》一书中，又有“胸痹心痛短气病脉证治篇”。所谓痹，是闭塞之意。胸痹，是胸中痞塞不通；认为本病的形成是由阳之虚，阴之盛。正如原文所说：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”这段经文以“阳微阴弦”来论述胸痹的发病机理。阳微，是指寸口脉象的“微”，寸口属上焦，寸口脉微就是阳虚于上。所谓阴弦，与上相反，在于阐述阴盛于下，正由于下焦之阴盛，乘上焦的阳气不足，而形成了寒邪结居胸中的局面。据此理，当宣通胸中不振之阳气，兼驱下焦阴寒之邪气，其胸痹心痛可解。从中医阴阳学说角度看，这就是扶阳抑阴的治则。本篇所说的“胸痹心痛短气”，验之临床，确有轻重不同之分。正如《医宗金鉴》所指出的那样：“凡实阴之邪，发得以上乘阳虚之胸，所以胸痹心痛。胸痹之病，轻者，即令之胸满；重者，即令之胸痛也”。本篇内提出了“平人无寒热，短气不足以息者，实也”。这些记载，对于我们近年来治疗冠心病心绞痛深有启示。临床上常用的瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤，以及薏苡附子散等。所谓“宣痹通阳”，就是以上述方剂宣通胸阳，进而疏通血脉，胸中“大气一转，其气乃散”。?
    鉴于此种病型，有明显虚实之分，临床选药当有区别。宣痹通阳之通用方为瓜蒌薤白白酒汤。痛证较著者，当取薏苡附子散或乌头赤石脂丸；痛而不重，以憋闷为主者，当取枳实薤白桂枝汤。?
    病例3：患者崔××，男，55岁。患者因心痛彻背而就诊，EKG证实为陈旧性前间壁心肌梗塞，伴广泛性慢性冠状动脉供血不足（Tv1v3呈QS图形，Tv?4—v?6倒置）。患者平素经常有胸前区堵闷不适感，常无明显诱因而发作心绞痛，痛时胸中“如有冰块”，其痛难忍，不敢移动，冷汗涔涔。诊其脉，弦紧而实。观其舌，苔白质淡。为胸阳不振，寒邪内闭之证。取《金匮要略》薏苡附子散法：薏苡仁30g，附子（制）15g，川楝子10g，薤白15g，干姜3g，巴戟天15g，水煎服。连用1月，胸前区疼痛有明显好转，两月后，心绞痛未见发作，第4个月时，曾有反复，有过数次较剧烈之心绞痛，酌加川芎、红花、没药，8个月后，病情稳定，连续3月未见心绞痛发作，自觉较前有气力。届时查心电图：陈旧性心肌梗塞心电图形未有变化，而慢性冠状动脉供血不足，却有明显改善（Tv1v2v3仍呈QS图形，Tv4v5v6已直立）。
 

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