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《金匮要略》方药服法特点

来源:抗癌在线 作者:e医生 时间:2009-12-18 16:15:47 浏览次数: 20

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    《金匮要略》一书,不仅提出了理法方药的完整体系,同时,对药物的煮服法也有详尽的论述。其内容涉及药物剂型、温度、服药时间、次数、服后观察、护理等。现根据刘葛韵文章的服药方法特点归纳如下:?
    1.因病制剂
    《金匮要略》的内服方药有汤剂、丸剂、散剂、酒剂四种,仲景均采用了因病制剂的原则。凡治外感病及大病,取开发腠理、荡涤脏腑、疏通经络、调和阴阳及扶正救脱等,皆采用汤剂。如葛根汤之开腠理;小承气汤之涤脏腑,取其力大而去病以尽。凡治下焦病及久病,如逐风冷、破瘀下血、消积聚、补肾气等,不能迅速取效的,皆采用丸剂。如疮疡等皆采用散剂,如蜀漆散治疟病发作;薏苡附子败酱散治肠痈,因其力厚而取速效。此外,本书中还创用酒剂,如红兰花酒,取其轻扬而行药势,用于风病、血气诸疾。这些都体现了因病制剂的精神。
    2.强调发挥药力
    药物的服法与药力的发挥有着密切的关系,服之得法,可增强药力,提高治疗结果;反之则使药力减弱,不可奏功。为了发挥药力,仲景根据不同的疾病需要不同的药力(或集中、或持续、或走散等)制定了各种服法。对于急性病需要集中药力,迅速祛邪外出,则采用顿服法。如急性吐血、 血用泻心汤直折其热,使火降血止。对于人多数病势较缓的疾病,需要持续的药力,方能去除病根,仲景则采用分服法,连续服用,再根据病情轻重确定日一服、再服、二服或四服。对某些频繁发作的疾病,单靠白天分服则药力不逮,仲景则采用日夜连服的方法。如日再夜一服的黄芩加半夏生姜汤,日二夜一服的麦门冬汤,日三夜二服的竹皮大丸等。关于汤药的温度,仲景大多采用温服法,特别是发汗、攻下、行水等剂。但在特殊情况下,需待冷却后才饮服,如生姜半夏汤即是。此外,对某些发汗剂,为了控制汗出的程度,仲景提倡在服药后啜热粥或饮暖水辅助药力,以达到微汗的目的,如桂枝汤。这些都体现了仲景强调发挥药力而采取的措施。?
    3.抓住有利时机
    服药时间的选择是发挥药力的重要途径。在关键时刻服药,可起药到病除的作用。仲景针对不同的病情,善于抓住服药的有利时机。对于处理饮食和服药的关系是,病位在下者,宜饭前服,取其不为食阻而使药力达下,如治妇人胞宫血积的桂枝茯苓丸,“每日食前服一丸”。对于沉痼之疾,宜饭前服,使药力积留肠腹,徐徐奏功,如治风气的薯蓣丸,“空腹酒服一丸”。仲景还注意利用昼夜阴阳消长的时间而服药,以增强人体对药物的效应,如治悬饮的十枣汤选择在“平旦温服之”。尤其突出的是,仲景对有按时发作的疟病,创用了在发作前服药的科学方法。如在蜀漆散的服法中注明:“未发前浆水服半钱,……临发时服一钱匕。”这种服法的特点,在于抓住了裂殖子尚未再次侵入红血球的有利时机,杀死了病原体,可有效地控制疟病的发作。
    4.取效为度
    “金匮”的用药剂量和次数是因人因病而权变的,其增减取舍的原则是“以知为度”。由于方药的特殊作用不同,“度”的要求和“知”的表现亦各异,有的“以利为度”(如厚朴三物汤),有的以“快吐为度”(如瓜蒂散)等。如栝蒌瞿麦丸,服后“以小便利、腹中温为和”。只有了解各种药的效应,才能正确掌握“以知为度”的原则。要做到期“以知为度”,还要随机应变地采取措施,治疗后的情况后就及时停止治疗,即“中病即止”。如小承气汤“得利则止”。无效的需要继续治疗,如茯苓杏仁甘草汤,“不差,更服”。有的需要增加剂量或者服药次数进一步治疗,如麻子仁丸,“日三服,渐加,以知为度”。这样既防止用药不及,又能避免用药太过。?
    为了达到取效而不伤正,仲景又根据体质的强弱来确定药物的有效量,这可从小青龙加石膏汤、大乌头煎、四逆汤的服法看出来。仲景还根据病情的特殊需要,创用了首次大剂量的服药方法,如半夏汤,“取二升半,温服一升,余分再服。”这与“煮取三升,分温三服”是有区别的。
    5.注意安全用药
    为了做到祛邪而不伤正,治病而防中毒,在安全服药上,制定了不少方法。首先是小剂量递增法,先从小量开始,试探药效,然后逐步加重剂量。如乌头桂枝汤、乌梅丸、桂枝茯苓丸等的服法,都体现了这一点。其次是少量频服法,如用于止呕的生姜半夏汤,“取一升半,小冷,分四次服,日三、夜一服”。这样才适应胃的受纳,避免量多而损伤胃气。
    6.重视观察护理
    治疗结果观察是药后护理的一个重要方面,本书中提到的观察药物反应的内容很多,如汗出、呕吐、大小便、口中津液、皮肤感觉、腹部情况以及头晕、心烦等证。根据不同的反应,再改变下一步的治疗措施。如甘草麻黄汤,服当汗,“不汗,再服”。十枣汤服后当下,“不下者,明日更加半钱”。估计要出现的药物反应,应预先告知病人,避免慌乱,如百合地黄汤服后“大便当如漆”,这是药后出现的正常反应;服防己黄芪汤及桂枝去芍药加麻辛附汤有“如虫行皮中”的感觉;服己椒苈黄丸后“口中有津液”,这些都是病情好转的现象。?
    此外,药后的反应还能用来检验诊断是否正确。如大黄牡丹汤服后,“有脓当下,如无脓当下血”,以下脓与下血来验证有无成脓。服下瘀血汤后,以“新血下如豚肝”来验证腹痛是否因瘀血所致。
    另外,仲景重视服药期间饮食起居的护理。在饮食调养上,尝用谷食之类,重视生活护理,特别是服发汗剂后,对于汗出的情况要注意观察。如汗出要保暖,如服桂枝汤“温覆令一时许”,麻杏苡甘汤“有微汗避风”;汗多的要用“温粉粉之”(大青龙汤);下半身冷而汗少的,要令“坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗”(防己黄芪汤)。这些都是帮助发汗,预防复感外邪,巩固治疗结果不可缺少的护理措施。?
 

* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。

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